Carcinoma de células de Merkel

Abstract

La cirugía abdominal superior se asocia con frecuencia con una significativa afectación de los mecanismos respiratorios, con mecanismos de defensa pulmonar y ventilatoria independientes de la anestesia general (1,2). Además, es bien conocido el riesgo de complicaciones pulmonares tras la cirugía electiva abdominal (3). Sin embargo, la presencia de complicaciones pulmonares derivadas de la cirugía herniaria inguino-escrotal no es habitual, excepto en grandes hernias donde se produce insuficiencia respiratoria precoz por restricción, que con frecuencia impiden la extubación del paciente (4-7). La insuficiencia respiratoria tardía por restricción es infrecuente, aunque hay que sospecharla precozmente para evitar riesgos indeseables. Presentamos un paciente con una hernia inguino-escrotal gigante que durante el postoperatorio presentó un cuadro de insuficiencia respiratoria tardía por restricción.Varón de 54 años sin antecedentes de interés que presenta desde hace 20 años tumoración inguinal derecha que progresivamente ha ido aumentando de tamaño hasta llegar a nivel de las rodillas. Valorado por su médico de cabecera es remitido a nuestra consulta para cirugía. A la exploración encontramos una gran hernia inguino -escrotal con pérdida de domicilio (Fig. 1). El paciente, a pesar de no tener problemas respiratorios, y dado el gran tamaño herniario, realizó ejercicios de fisioterapia durante los tres meses previos a la cirugía. Fue intervenido mediante anestesia general a través de una incisión inguino-escrotal derecha, hallando una gran hernia inguino-escrotal que contenía el intestino delgado casi en su totalidad, el colon derecho y la mitad del colon transverso, y todo el epiplon mayor. Se reintrodujo todo el contenido intestinal en la cavidad abdominal, y para evitar tensión se extirpó todo el epiplon mayor. El cierre de la pared abdominal se realizó con una prótesis de polipropileno según la técni-ca de Lichtenstein. El paciente comenzó con tolerancia oral a las 24 horas con normalidad. Sin embargo, a las 48 horas presentó disnea progresiva, inicialmente leve pero a las 12 horas era de reposo con taquipnea y taquicardia, precisando ingreso en UCI con el diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda secundaria a restricción. La gasometría arterial en ese momento fue de pO 2 de 39 mmHg, pCO 2 de 66 mmHg y pH de 7,30. La radiología de tórax mostraba un ascenso de los hemidiafragmas y un parénqui-ma pulmonar poco aireado sin condensaciones. Inicialmente fue conectado a ventilación mecánica no invasiva, mejorando el intercambio gaseoso. Tras una evolución favorable se dió de alta a la planta de hospitalización tras 4 días en la UCI. Durante su estancia en planta se le realizó una espirometría que informó de alteración ventilatoria restrictiva severa. Tras doce días en planta, haciendo fisioterapia y con oxigenoterapia, el paciente fue dado de alta a su domicilio con oxigenoterapia domiciliaria. La evolución fue favorable y al mes se suspendió la oxigenoterapia. Actualmente, tras un año de la cirugía, el paciente est...