Carcinoma de uraco, una neoplasia maligna poco frecuente

Abstract

ResumenEl carcinoma de uraco es una neoplasia maligna poco frecuente de predominio masculino entre la quinta a sexta dé-cada de la vida. Se localizan típicamente en la cúpula de la vejiga, con patrón histopatológico predominante de adenocarcinoma en el 90% de los casos. Tiene un curso indolente con manifestaciones clínicas en etapas tardías caracterizadas por hematuria, dolor abdominal, disuria, mucosuria, entre otros. El diagnóstico se basa en el hallazgo de la lesión por métodos endoscópicos e imagenológicos. Dado lo infrecuente de esta patología, se describe el caso de una paciente en su cuarta década de vida con infección de vías urinarias recurrente, en quien se documentó por medio de urografía por tomografía computarizada multicorte (UROTAC) de pólipo vesical resecado por resección transuretral (RTU) con reporte histológico de adenocarcinoma de tipo entérico. Palabras clave: CARCINOMA DE URACO PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE RUTINA Key words:URACHAL CARCINOMA ROUTINE DIAGNOSTIC TESTS IntroducciónEl carcinoma de uraco es una neoplasia maligna que corresponde al 0,7% de todos los cánceres de vejiga y al 35% de adenocarcinomas vesicales (1) . Es más frecuente en hombres con una relación 5: 1 (2,15) , de predominio entre la quinta a sexta década de la vida (3) . En cuanto a su origen, el uraco es una estructura de 5 a 10 cm de longitud proveniente de la alantoides, que pasa desde la cúpula vesical hasta el ombligo y se convierte en un cordón fibroso obliterado en el adulto (4) . Se constituye de tres capas: una externa constituida por músculo liso, una intermedia constituida por tejido conectivo submucosa y una interna de tipo luminal. De las anteriores, las células epiteliales que constituyen cada capa dan lugar al carcinoma de uraco (5) . Caso clínicoPaciente mujer en su cuarta década de vida, presenta dos años con síntomas urinarios irritativos y mucosuria con infección de vías urinarias recurrentes, se indicó tratamiento antibiótico guiado por urocultivo. Se realizó UROTAC con hallazgo de lesión polipoide en vejiga de 22 mm. Posteriormente es llevada a cistoscopía, documentando hallazgo anterior en cúpula vesical, la cual es removida a través de RTU con reporte de histopatología de adenocarcinoma de tipo entérico. Se llevó a junta de oncología donde se conceptuó manejo para carcinoma de uraco a través de cirugía, por lo que se realizó cistectomía parcial más resección de seno uracal y linfadenectomía radical pélvica. Dos meses posteriores a la intervención quirúrgica, presentó dolor severo suprapúbico e inguinal, con sospecha de recaída 52

Urachal adenocarcinoma: a rare clinical presentation

“…Risk factors still little known and the diagnosis in most cases corroborate the poor prognosis associated [1][2][3]6]. Clinical presentation related to urachal tumor are the same as those previously mentioned in urachal anomalies, however, in the presence of activity, palpable suprapubic mass neoplasia can be evidenced, in addition to episodes of elimination of bloody or mucinous secretion eliminated by the umbilical pathway [1,4].…”

“…The urachus, also called the median umbilical ligament, is a remnant embryonic vestige of the cloaca and allantoid, derived from the urogenital sinus and the vitelline sac, respectively. It usually originates in the fourth or fifth month of embryonic development, through the contraction and obliteration of the allantois, which is responsible for the connection of the anterosuperior structure of the primitive fetal bladder to the umbilicus, measuring about 5 to 10 days, and after the phases of the adult life development is located between the medial umbilical ligaments, thus classified as median umbilical ligament [1][2][3][4].…”

“…Malignancy first described in 1863, with the adenocarcinoma subtype responsible for about 90% of its presentations, stratified according to associated histological characteristic, mucinous, intestinal, signet ring cells, mixed and unspecified [1][2]4,[8][9].…”

“…Composed of an estimated incidence of 1 case per 5 million in the general population, proving associated diagnostic rarity [2,[5][6]9], and higher diagnostic prevalence among males in about 67% of presentations, aged between 40 and 70 years [1][2]4].…”

“…Urachal tumor is extremely rare, responsible for about 0.17% to 0.34% of the total bladder tumors, and for about 0.01% of all cases of malignant tumors, with the subtype adenocarcinoma related to 90% of your presentations [1][2][3][4][5][6][7]. Superior diagnostic prevalence among males, age range between the fourth and fifth decades of life, treatment varies according to clinical stage and surgery is of great relevance, systemic treatment, especially chemotherapy is reserved for stages in which metastatic involvement and tumor recurrence is evidenced [1][2][3][4]. Target therapy and immunotherapy, realities in several tumor subtypes, however few associated data were found in the treatment of uracal cancer.…”