Carcinoma prostático de células pequeñas. Una histología atípica

Abstract

IntroducciónLos tumores de células pequeñas extrapulmonares son raros. Representan un 0,1-0,4% de todos los tipos tumorales y en torno al 2,5% del total de los de células pequeñas 1 . Dentro de los mismos, los localizados en la próstata son especialmente infrecuentes, y suponen el 0,5-2% de todas las tumoraciones prostáticas.2 Suelen aparecer a edades más tempranas que el adenocarcinoma, entre la cuarta y la sexta década de la vida, y presentan un comportamiento más agresivo, de forma que la mayoría de los casos se encuentran en fase metastásica en el momento del diagnóstico, lo que implica una supervivencia media de 5-17 meses 3 . En la actualidad no disponemos de un tratamiento estándar, de forma que por regla general se extrapola su manejo al del carcinoma de células pequeñas de origen pulmonar. Caso clínicoPresentamos el caso de un varón de 63 años con antecedentes de hipercolesterolemia y exfumador. Era seguido en consulta de Urología desde 2006 por un síndrome prostático y mantenía cifras de antígeno prostático específico (PSA) ligera y persistentemente elevadas en sangre, entre 5,26 y 8,36 ng/mL, motivo por el que se le realizaron dos biopsias prostáticas; la primera, en diciembre de 2006, sin datos de malignidad, y la segunda, en septiembre de 2009, en la que se apreciaron células atípicas sugestivas, pero no concluyentes, de proceso neoplásico. En diciembre de 2009 acudió a urgencias por un cuadro súbito de dolor a nivel de la región lumbosacra, así como cervicalgia intensa irradiada a ambos hombros y parestesias en el brazo derecho. Una radiografía simple mostró una destrucción lítica de los cuerpos vertebrales de C3 y C4, con aplastamiento casi completo y pérdida de la alineación cervical, con lo que ante el cuadro de compresión medular se indicó radioterapia urgente e ingreso para estudio. Se llevó a cabo una TC corporal que evidenció la desestructuración de la glándula prostática por una masa que infiltraba el suelo vesical y la pared anterior del recto (figura 1), y afectación masiva a nivel hepático y óseo (figura 2) y pulmonar (figura 3). Como datos analíticos más relevantes se encontró elevación del PSA (6,13 ng/mL), del antígeno carcinoembrionario -CEA-(383 ng/mL) y de la enolasa neurono-específica -NSE-(370 µg/mL). La biopsia de la masa citada demostró infiltración glandular por Carcinoma microcítico de próstata. una histología atípica Small cell carcinoma of the prostate. An unusual histology