Carcinomatosis peritoneal: Quimioterapia intraperitoneal con hipertermia

Abstract

IntroducciónLa diseminación peritoneal constituye uno de los principales patrones de recaída tras cirugía en los tumores de localización abdominal y pélvica. Ha sido considerada clásica-mente como un signo de enfermedad generalizada, tratada de forma paliativa y de desenlace inevitablemente fatal. En un reciente estudio multicéntrico en el que se incluían pacientes con carcinomatosis de origen no ginecológico, la supervivencia media era de 3.1 meses 1 . En estudios en los que se ha tratado con quimioterapia sistémica, se han obtenido buenas respuestas tumorales, aunque sin mejoría en la supervivencia.La diseminación de las células tumorales en el peritoneo puede ser espontánea o producirse durante la cirugía, por mecanismos como la formación de émbolos tumorales por presión, la fuga de células malignas al cortar los vasos linfá-ticos o la siembra de las mismas en la cavidad peritoneal durante la disección quirúrgica. Va seguida habitualmente de la invasión o perforación de la serosa.Una vez extirpado el tumor primario, los factores de crecimiento celular involucrados en la cicatrización estimulan el crecimiento de las células malignas viables atrapadas o en coágulos sanguíneos intraabdominales, o por la fibrina en superficies peritoneales traumatizadas. Paralelamente, el atrapamiento de dichas células dificulta el acceso a ellas de la quimioterapia sistémica, disminuyendo o anulando su eficacia 2,3 . Desde 1980 han aparecido en la literatura nuevas propuestas para el tratamiento de los pacientes afectos de diseminación tumoral peritoneal, un grupo de difícil manejo terapéutico y emocional, derivado de la perspectiva de fracaso terapéutico con perdida rápida y progresiva de la calidad de vida 4 . La administración de drogas antitumorales por vía intraperitoneal, la inmunoterapia intracavitaria, la terapia fotodinámica o la quimioterapia e hipertermia intraperitoneal constituyen una muestra de las líneas de trabajo en esta dirección 4 . La perfusión intraperitoneal con quimioterapia e hipertermia ha ofrecido hasta el momento resultados esperanzadores. Consiste en realizar la cirugía de exéresis máxima o debulking, seguida de dosis altas de quimioterapia regional en perfusión hipertérmica durante el mismo acto operatorio. En ocasiones se completa la técnica con la administración de dosis altas de quimioterapia en la cavidad peritoneal los dí-as posteriores a la cirugía, a través de catéteres provisionales implantados a tal efecto.La cirugía posibilita la reducción de la enfermedad peritoneal a un tamaño mínimo y libera todas las adherencias, creando las condiciones óptimas para obtener mayor eficacia de los citostáticos. Estos son potenciados por el calor, que también tiene un efecto citotóxico por sí mismo, se elimina el atrapamiento celular, y se consiguen niveles altos de fármaco en la zona a tratar, imposibles de lograr por vía sistémica debido a su toxicidad [5][6][7][8] . Debido a la barrera peritoneo-plasmática, las sustancias de alto peso molecular como mitomicina C, 5-fluorouracilo, cisplatino o doxorubici...

Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Chemotherapy Role in Peritoneal Carcinomatosis Treatment

“…La diseminación peritoneal es una de las principales causas de muerte en pacientes con cánceres abdominales y pélvicos (epiteliales de ovario, colon y recto, apéndice vermicular, estómago, mesotelioma, etc. ); y a pesar que hasta hace poco tiempo, se consideraba un estado nosológico terminal, cuya terapia se orientaba de forma exclusiva a los cuidados paliativos; desde hace algo más de 10 años, se han venido planteando opciones terapéuticas con intención curativa en grupos seleccionados de pacientes (Farré Alegre et al, 2004;Guerrero Zotano et al, 2005;Gómez-Portilla, 2007;Cascales Campos et al, 2009;Cao et al, 2012;Chua et al, 2012a;Glockzin & Piso, 2012;López-Basave et al, 2014;de Mestier et al, 2015;Nadler et al, 2015).…”

“…La técnica de HTIP más utilizada es la denominada "coliseum" (Farré Alegre et al;Benoit et al, 2008;González-Moreno et al). Los fármacos más utilizados para QIP son Mitomicina C, Cisplatino, Oxaliplatino y 5-Fluoruracilo; y en caso de realizarse hipertermia asociada a QIP, los de mayor eficacia serían Mitomicina C, Cisplatino y Oxaliplatino (Farré Alegre et al; Gómez Portilla; Al-Shammaa et al) (Tabla I).…”

“…Entre las indicaciones más aceptadas de CCR con QIP e HTIP destacan: mesotelioma peritoneal, sarcomatosis, cáncer gastrointestinal perforado, cáncer gastrointestinal con afectación ovárica, cáncer adherido a estructuras adyacentes, implantes peritoneales confirmados mediante biopsia y contaminación neoplásica en el intraoperatorio (Farré Alegre et al;Roviello et al;Weber et al, 2012;Brücher et al, 2012;Chua et al, 2012b;Kulu et al, 2014;López-Basave et al;Losa et al, 2014;Nadler et al).…”