Cardioplegia cristalóide, barotrauma e função endotelial: considerações experimentais

Abstract

I RSCCV 44205-298 I Évora P R S, Pearson PJ, Oeltjen M, Discigil S, Schaff H V -Cardioplegia cristalóide, barotrauma e função endotelial: considerações experimentais. Rev Bras Cir Cardiovasc 1996; 11 (2): 115-22.RESUMO: O presente ensaio experimental estudou o efeito da infusão de solução cardioplégica cristalóide a altas pressões sobre a função endotelial de artérias epicárdicas de cães . Não se encontraram alterações a nível de receptores (curvas dose-respostas à ACH e ADP; da transdução do sinal iniciado nos receptores/sitema de G-proteínas (fluoreto de sódio) e nos processos intracelulares da produção de EDRF/ NO (fosfolipase C e ionóforo do cálcio A23187) . A função da musculatura lisa vascular não foi afetada quando se analisaram as respostas relaxantes (nitroprussiato de sódio e isoproterenol) e contráteis (KCI e prostaglandina 2alfa) . Estes achados permitem as seguintes considerrações especulativas : a) O barotrauma produzido pela infusão da cardioplegia cristalóide a altas pressões ocorreria apenas em circulações coronarianas previamente doentes? b) Uma vez que as infusões duraram de 2 a 3 minutos, seria o barotrauma coronariano um fenômeno dependente do tempo de infusão? c) Para que ocorra o barotrauma seriam necessários níveis mais elevados de potássio? d) Questionar a existência do fenômeno do barotrauma coronariano produzido pela infusão de soluções cadioplégicas pelo menos nas condições experimentais utilizadas. e) A metodologia empregada estuda apenas as reatividades vasculares de artérias coronarias epicárdicas. Estas artérias seriam menos sensíveis aos efeitos da pressào de infusão da cardioplegia do que a microcirculação coronariana? f) Seria a circulação coronária do cão menos sensível a altas pressões do que do homem? Estas observações experimentais sugerem que a infusão de cardioplegia cristalóide, moderadamente hipocalêmica, a altas pressõe em um tempo de 2-a 3 minutos, não interfere com a produção de EDRF/NO pelo endotélio de coronárias epicárdicas do cão. DESCRITORES: Parada cardíaca induzida, métodos. Sarotrauma. Endotélio vascular, efeito de drogas . Pericárdio, efeito de drogas. Vasos coronários, efeito de drogas. Soluções cardioplégicas, farinacologia. INTRODUÇÃOVários grupos têm demonstrado uma profunda e generalizada evidência histológica de lesão endotelial após infusão de cardioplegia cristalóide (1-3) , mas os resultados destes trabalhos podem ser atribuí-dos aos efeitos da pressão e shear stress no endotélio vascular. Altas pressões de infusão podem lesar o endotélio coronariano e de artérias cerebrais (2,4). Deve-se lembrar que o contrôle da pressão de inTrabalho realizado em:Cardiac Surgical Research and Section af Cardiovascular Surgery. Maya Clinic and Mayo Foundation. Rochester, Minnezota,

Disfunção endotelial causada pela pressão aguda de distensão em veias safenas humanas utilizadas para revascularização do miocárdio

“…In the 1990s, working in the Mayo Clinic (Rochester, MN, USA), we saw that, in vitro studies using organ chambers, infusion of crystalloid cardioplegic solution (at pressures higher than 600 mmHg) did not induce endothelial dysfunction due to impairment of NO release in normal canine coronary arteries [4].…”