Cardiothyreosis: pathogenic conjectures, clinical aspects and surgical approach

Abstract

Cardiotireozele: conexiuni patogenice, aspecte clinice aei indicaåii chirurgicale Introducere: Prezenåa manifestãrilor cardiovasculare a fost semnalatã odatã cu primele cazuri de hipertiroidism descrise de Parry (1825) aei Basedow (1840) fiind menåionatã de ultimul autor în clasica triadã de la Merseburg. Componenta cardiacã poate fi genuinã sau se instaleazã ca o complicaåie a unei suferinåe preexistente. Material aei metodã: Autorii prezintã 49 observaåii de cardiotireoze: 11 bãrbaåi aei 38 femei în vãrstã de 12-72 (medie 45) ani, selectate dintr-o serie omogenã de 138 tirotoxicoze operate în cursul a douã decenii. Au fost înregistrate 15 cazuri de boalã Basedow, 16 adenoame toxice aei respectiv 18 guaei multinodulare toxice. În cadrul acestora s-au asociat-sub formã izolatã sau dominantã clinic-insuficienåã cardiacã în 10 cazuri, tulburãri de ritm în 21 situaåii aei suferinåe coronariene la 9 pacienåi. Acestora li s-au adãugat 7 cazuri de hipertensiune arterialã aei alte douã prezentând valvulopatii mitrale. Majoritatea observaåiilor a realizat însã asocieri ale acestor suferinåe. În cazul hipertiroidismului diagnosticul a fost stabilit clinic fiind confirmat de examenele imagistice aei dozãrile biologice în timp ce suferinåele cardiace au fost certificate prin anamnezã, examen obiectiv, EKG aei ecocardiografie. Toate cazurile au fost operate practicându-se 33 tiroidectomii totale aei aproape totale aei 16 lobectomii fãrã a se înregistra complicaåii cu excepåia a trei episoade de tahiaritmie postoperatorie, în rest obåinãndu-se vindecãri sau ameliorãri semnificative în 43 (87,7%) din cazuri. Discuåii aei concluzii: Diagnosticul patogenic al aaea ziselor cardiotireoze nu este întotdeauna uaeor de formulat, în special datoritã componentei cardiace care poate "umbri" o suferinåã subclinicã, mascatã a hipertiroidismului, uneori produs de condiåii etiologice inedite (administrare de amiodaronã). Tratamentul medicamentos al acestor condiåii realizeazã doar ameliorãri instabile aei tranzitorii fiind necesare metode radicale de eliminare a parenchimului glandular pathologic fie prin administrarea de I 131, preferatã în numeroase centre fie prin exereze chirurgicale bine pregãtite aei executate, eficace mai ales în tiromegaliile importante aei adenomul toxic.

Cardiothyreosis: Epidemiological, clinical and therapeutic approach

“…This frequency was close to that reported by Jamoussi (these100-11.pdf) (64%). Diaconescu et al 7 reported an improvement of heart failure in 60% of the operated patients, contrary to our study where surgical treatment was significantly correlated with the persistence of heart failure ( P = .022). This can be explained by the fact that the operated patients had an associated CA/FA whose presence was significantly correlated with the persistence of heart failure in our patients ( P = .004).…”

“…These findings suggest that the risk of cardiothyreosis increases with age. Toxic multinodular goitre was the most frequent aetiology in hyperthyroidism complicated by cardiothyreosis according to the series of Diaconescu et al 7 According to other authors, 3 , 8 , 9 Graves’ disease was the most frequent, as in our study where its frequency was 61%. Hypertension was the most frequent subjacent cardiopathy in the context of cardiothyreosis, 10 as was the case in our series where its frequency was 65%.…”