Cardiotoxicité des anthracyclines dans le contexte du cancer du sein

Abstract

La problématique de la cardiotoxicité des anthracyclines dans le contexte du cancer du sein se pose tant en situation adjuvante que métastatique. Le traitement adjuvant concerne plus de patientes, avec un meilleur pronostic, mais dans ce contexte, les possibles complications des traitements risquent d'avoir un « poids » plus lourd. En situation métastatique, la toxicité cardiaque attendue est plus importante, mais dans cette situation, le mauvais pronostic des patientes et l'efficacité espérée des anthracyclines peuvent justifier cette « prise de risque ». Identifications des patientes à risque de cardiotoxicité aux anthracyclines La dose reçue des anthracyclinesDepuis les années 1970, il a été clairement démontré que la toxicité cardiaque des anthracyclines est totalement corrélée à la dose totale cumulée de ces drogues (1). Les études anatomopathologiques ont bien montré que des lésions histologiques déjà avancées (vacuolisation, désorganisation des myocytes…) sont systématique-ment mises en évidence sur des biopsies de ventricule droit de patientes qui n'ont reçu que 250 mg/m 2 de doxorubicine (2-4). Les études histologiques montrent des dégâts essentiellement irréversibles. Ces lésions peuvent rester totalement infracliniques, elles peuvent donner des dysfonctions myocardiques qui ne seront révélées que par des examens complémentaires, elles peuvent aussi rester quiescentes jusqu'à ce que d'autres « agressions myocardiques » induites par une reprise des anthracyclines, par une autre chimiothérapie anticancéreuse voire par d'autres traitements, ne viennent se rajouter et « décompenser » la situation cardiaque.