Cardiovascular Risk Associated With Gender Affirming Hormone Therapy in Transgender Population

Abstract

Transgender men and women represent about 0.6 -1.1%% of the general population. Gender affirming hormone therapy (GAHT) helps ameliorate gender dysphoria and promote well-being. However, these treatments’ cardiovascular (CV) effects are difficult to evaluate due to the limited number of extensive longitudinal studies focused on CV outcomes in this population. Furthermore, these studies are mainly observational and difficult to interpret due to a variety of hormone regimens and observation periods, together with possible bias by confounding factors (comorbidities, estrogen types, smoking, alcohol abuse, HIV infection). In addition, the introduction of GAHT at increasingly earlier ages, even before the full development of the secondary sexual characteristics, could lead to long-term changes in CV risk compared to current data.This review examines the impact of GAHT in the transgender population on CV outcomes and surrogate markers of CV health. Furthermore, we review available data on changes in DNA methylation or RNA transcription induced by GAHT that may translate into changes in metabolic parameters that could increase CV risk.

Gender medicine: effects of sex and gender on cardiovascular disease manifestation and outcomes

“…Transgender people and gender-diverse minorities (such as non-binary gender identity or genderqueer individuals) now comprise an estimated 0.3–0.5% (25 million) of the global population 137 . Transgender is an umbrella term that describes individuals with a gender identity that does not match the sex they were assigned at birth.…”

A Case of Spontaneous Coronary Artery Dissection in the Setting of Exogenous Testosterone

“…Use of gender-affirming hormone therapy in transgender men has also been shown to increase other cardiovascular risk factors, such as elevation of blood pressure 14 . In addition, testosterone therapy has also been shown to increase plasma homocysteine levels in transgender men, which correlates with increased cardiovascular risk through increasing carotid intimal media thickness 15 . This differs from exogenous testosterone therapy in cis men (born male and identifying as male), which have no significant association between exogenous testosterone use and increased risk of myocardial infarction, stroke, or mortality 16 …”

Implicaciones cardiovasculares de la terapia hormonal cruzada en el proceso de feminización

“…La investigación actual sobre comorbilidades cardiacas de las personas transgénero que reciben terapia hormonal cruzada durante el proceso de feminización, es muy limitada debido a los escases de estudios cohortes con un gran número de participantes (12)(13)(14)(15) Contrario a esto, se establece que la edad de inicio es solo un punto de tantos a considerar, para el inicio de la terapia de feminización, ya que se deben tener en cuenta de igual forma, los antecedentes de enfermedades hereditarias que puedan comprometer la homeostasis del organismo una vez iniciado la THC (10). Por su parte, se remarcan la edad y la genética de esta población, como punto de valoración para el inicio de cambio donde determinan que la forma para instaurar esta terapia debe de ser de forma escalonada, a partir de los 16 años hasta la de 18 años de edad, en donde se puede hacer una posterior valoración para la instauración definitive de la THC para este proceso de cambio.…”

“…De igual forma nos menciona que si el candidato al proceso de feminización es un adulto joven, la THC se puede iniciar después de una evaluación con psicoterapia y una valoración endocrina del paciente, antecedentes de trastornos de coagulación y la presencia de neoplasias hormono dependiente (11,12).…”

“…Para suprimir los caracteres sexuales del sexo biológico, se pueden usar compuestos con efecto anti andrógeno, entre ellos están; la terapia con estrógenos, el cual se puede administrar por tres vías oral (Estradiol), transdérmica (valerato de estradiol) y parenteral (cipionato) (10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19); La terapia con antiandrógenos, por vía oral (espironolactona, acetato de ciproterona) y transdermica (agonistas de GnRH) (10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19). Además, el seguimiento debe complementarse con exámenes como: Hemograma, niveles de creatinina, ionograma, función hepática, niveles de glucemia y perfil lipídico.…”