Carga de enfermedad por tabaquismo e impacto potencial del incremento de precios de cigarrillos en el Perú

Abstract

. Smoking-attributable burden of disease and costs to the health system are very high in Peru. Higher cigarette taxes could have substantial health and economic benefits for the country.

Health burden and economic costs of smoking in Chile: The potential impact of increasing cigarettes prices

“…Aggregated results are available for the region [ 17 ], as well as for some specific countries such as Argentina [ 18 ], Perú [ 19 ], Paraguay [ 20 ], and Brazil [ 21 ]. For Chile, this initiative represents the first attempt to quantify the economic cost of smoking-attributable diseases using country-specific data.…”

Asociación entre tabaquismo y recuento de micronucleos en células de epitelio bucal de estudiantes de una universidad privada, Ica - Perú (2017)

“…En Perú, durante el año 2015, el cáncer de boca y faringe constituyó el 1.2% de mortalidad atribuible a tabaquismo; así mismo, el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), reportó que de cada 10 personas de 15 a más años, 2 fumaron al menos un cigarrillo; siendo esta práctica más generalizada en los varones [6] . Por grupo de edad, la tendencia de fumar al menos un cigarrillo en los últimos 12 meses se reduce conforme avanza la edad.…”

Niveles de estigma hacia la tuberculosis en población que acude a los centros de salud de la Red San Juan de Miraflores asociado al diagnóstico de tuberculosis, en los años 2017 y 2019, Lima, Perú

“…Dentro del análisis de las dimensiones del estigma hacia la tuberculosis (cognitivo, afectivo y conductual) y las preguntas que las componen, encontramos que las preguntas con mayor porcentaje de respuesta afirmativa son: pregunta 1: ¿las personas enfermas con tuberculosis experimentan mayores dificultades económicas que quienes no padecen esta enfermedad?, este ítem permite evaluar la dimensión afectiva, en un trabajo del tipo cualitativo realizada en Lima 6 , se encontró que las personas entrevistadas tenían mayores dificultades económicas por ser portadores de la tuberculosis, esto corrobora lo encontrado por nuestro estudio, el cual permite describir que las personas encuestadas creen que las personas afectadas por la tuberculosis son más propensas a sufrir dificultades económicas; asimismo las personas que poseen antecedente de tuberculosis tienden a ocultar su condición para evitar la pérdida del empleo y protegerse del rechazo social 29,30,31 ; la pregunta 4: ¿las personas se sienten incomodas al estar cerca de alguien enfermo con tuberculosis?, este ítem nos permite evaluar también la dimensión afectiva, en diferentes estudios cualitativos 6,7 , se concluyó que el estigma se encuentra presente en todo el ámbito social del paciente, además que este se debe al constante miedo por la alta contagiosidad de esta infección, lo que empeora la imagen del estigma hacia la tuberculosis y sus pacientes, causando mayor rechazo por parte de los familiares hacia las personas con antecedente de tuberculosis, el 66,67% de las personas encuestadas en este trabajo respondieron de manera afirmativa, corroborando así la alta prevalencia de miedo y vergüenza en torno al estigma hacia la tuberculosis; por otro lado diversos estudios han demostrado lo contrario puesto que afirman que los pacientes que cuentan con soporte afectivo por parte de familiares, personal de salud o amigos presentan mayor probabilidad de mejorar su estado de salud 32 ; la última pregunta con mayor índice de respuesta 59.85 % es la número 13: ¿es riesgoso comer o beber con un amigo enfermo con tuberculosis?, esta pregunta nos permite evaluar la dimensión cognitiva, en un estudio cualitativo realizado en Etiopia 7 se encontró que el miedo al contagio es la mayor causa de estigma hacia la tuberculosis, lo que ocasionó un aislamiento social y familiar de la persona infectada debido a la vergüenza de ser o tener a alguien en la familia o círculo de amistad con tuberculosis; un mayor nivel de educación puede contribuir a que la población tenga mayor conocimiento sobre la tuberculosis, posibilitando reducir el estigma y la discriminación, pero también se encontró que las personas que tengan conocimiento adecuado sobre tuberculosis persisten estigmatizando esta enfermedad 30 ; esto es contrastado por las personas en nuestro estudio que respondieron de manera afirmativa a esta pregunta.…”

“…En el Perú según el análisis de la situación epidemiológica de la tuberculosis, realizada en el 2017, la incidencia estimada fue de 116.4 nuevos casos 15 , donde Lima concentra más del 60% de los mismos; dentro de esta, la provincia Metropolitana de Lima es la que posee la mayor cantidad de casos confirmados, con más de 172 casos por cada 100 mil habitantes 15 . En esta ciudad los distritos que reportan la mayor cantidad de casos, por encima del nivel nacional, son: San Juan de Lurigancho, Rímac, La Victoria, El Agustino, Ate, Santa Anita y Barranco; en cuyos distritos, la infección por tuberculosis se relaciona con: zonas donde la población se encuentra en hacinamiento, pobreza y malas condiciones de vivienda (1,3,6) .…”

“…Los determinantes sociales antes mencionados son considerados como importantes factores de riesgo en el desarrollo de la tuberculosis ya que estos se encuentran en las 4 etapas de patogénesis: exposición, infección, enfermedad y acceso a la atención. Dentro de la bibliografía científica se describe al estigma como un determinante social en salud que permanece latente y a pesar de los estudios realizados, no se logra identificar de manera profunda al estigma dentro de estos determinantes, causando un aumento en la brecha en los servicios de salud, afectando en las diferentes etapas de la infección, como, retraso diagnóstico, adherencia al tratamiento y éxito de la curación (1,3,4,5,6) . La definición más aceptada sobre el estigma es la elaborada por Goffman, quien manifiesta: "el estigma es una característica o atributo profundamente desacreditador que estropea la identidad social de una persona o el sentir de sí mismo" 4 ; Otros autores diferencian al estigma de dos maneras: el percibido, que son las experiencias o efectos negativos experimentados por la persona enferma en la sociedad, y otro, es el interiorizado o auto estigma, que consiste en creer estereotipos públicos negativos y traducir esas percepciones negativos así mismo 4 ; pero dentro del contexto de la tuberculosis, el estigma se define como una característica o una valoración negativa que tiene una persona afectada por la tuberculosis 5 ; este determinante a pesar de tener una gran repercusión en la sociedad y en los pacientes afectados, no es específicamente estudiado; además, fueron pocos los que describieron este problema en el Perú, es por ello que se debería estudiar de manera más profunda, y abordar el problema de la tuberculosis no solo desde el punto de vista de sus procesos biológicos, sino también del resto de sus determinantes sociales, haciendo énfasis en el estigma hacia la tuberculosis.…”