Case study of transfusion related acute lung injury in intensive care unit

Abstract

Transfusion is a common method of treatment of haemorrhagic events of patients treated in the Intensive Care Unit (ICU). Nonetheless, it involves various dangers, in many cases fatal, such as transfusion related acute lung injury (TRALI). This article refers to the case encountered during our traineeship in the ICU. It is about a 47-year-old man, who was transported to us from another tertiary acute care facility intubated due to diabetic coma. After 39 days of treatment in the ICU, the acute diabetes mellitus, the hemodynamic instability and the electrolyte disorders were regulated. However, he started to have diffuse haemorrhagic events due to intestinal necrosis and required transfusion of blood factors. After the transfusion of Platelets (PLT) he developed Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), which evolved to TRALI and finally the death of the patient occurred.

Manajemen Perawatan Pada Pasien Dengan Transfussion Related Acute Lung Injury (TRALI) Di Ruang ICU

“…Transfusi merupakan tindakan umum yang dilakukan sebagai penanganan pada pasien yang mengalami perdarahan ataupun yang mengalami penurunan jumlah sel darah. Transfusion related acute lung injury (TRALI) dikategorikan sebagai sindrom fatal, karena komplikasi ini jarang terjadi pada pasien yang menerima transfusi darah, termasuk semua jenis produk darah, sel darah merah (PRBC), Fresh Frozen Plasma (FFP), platelet (PLT) (Margari & Magoula, 2015). TRALI didefinisikan sebagai cedera paru yang onsetnya terjadi dalam waktu 6 jam setelah transfusi darah diberikan, cedera paru akut sering disebut sebagai reaksi hipersensitivitas paru (Semple et al, 2018).…”

“…Pada kasus pertama dilaporkan oleh Margari & Magoula (2015) pasien pada hari ke-38 menerima transfusi 2 PLT pukul 19.00. 4 jam setelah transfusi pasien mengalami hipotensi berat dan hipoksia.…”

“…Pemberian diuretik pada kasus TRALI diindikasikan pada pasien yang mengalami sirkulasi overload untuk memperbaiki kondisi pasien. Namun, dalam kasus tanpa kelebihan volume cairan pemberian diuretik harus dihindari (Margari & Magoula 2015).…”

“…Perawatan suportif merupakan penanganan utama pada pasien yang mengalami TRALI. Perawatan suportif berupa bantuan keadekuatan pernafasan, meskipun TRALI merupakan komplikasi yang fatal dari transfusi darah, tetapi hingga saat belum dikonfirmasi adanya penaganan khusus pada TRALI (Margari & Magoula, 2015). Pasien dengan TRALI juga dapat di berikan diuretik jika mengalami kelebihan sirkulasi volume cairan.…”

“…Tenaga kesehatan diharapkan untuk fokus pada langkah-langkah pencegahan, karena tidak adanya perawatan khusus pada TRALI, dapat berfokus pada pemilihan pendonor yang ketat, pemeriksaan dan pengamatan metode penyimpanan produk-produk darah terutama FFP, serta menghindari tranfusi yang tidak perlu. Meskipun fakta bahwa tidak ada pemeriksaan khusus untuk mendiagnosa TRALI, namun pemeriksaan ekokardiografi, White Blood Cell Count (WBC) Brain Natriuretic Peptide (BNP) dan analisis protein cairan edema paru dapat membantu menkonfirmasi kecurigaan kejadian TRALI melalui tanda ada tidaknya disfungsi jantung dan overload volume di paru (Margari & Magoula 2015). Pemeriksaan laboratorium dan radiografi juga dapat memfasilitasi untuk diagnostik TRALI.…”