Catamenial migraine: epidemiology, pathogenesis, diagnosis, clinical features

Abstract

Л Е К Ц И И крови. По принципу обратной связи рост уровня эстрогенов ингибирует работу гипофиза и приводит к паде-нию уровня ФСГ. Уровень прогесте-рона остается низким в течение всей первой фазы цикла, за исключением его незначительного подъема перед овуляцией. По мере созревания до-минантного фолликула незадолго до овуляции в нем также по принципу обратной связи ингибируется выра-ботка самого эстрадиола, что законо-мерно приводит к подъему уровня прогестерона, который в течение всей первой фазы оставался низким. Дан-ный подъем уровня прогестерона «да-ет понять» гипофизу, что фолликул готов к овуляции, и в ответ возникает предовуляторный выброс гонадотро-пинов. К моменту овуляции внутри фолликула созревает яйцеклетка II порядка. Выброс ЛГ активирует синтез про-стагландинов (ПГ) и протеолитических ферментов. Послед-ние расщепляют стенку фолликула и стимулируют выход яйцеклетки в брюшную полость. Во время выброса ЛГ уро-вень эстрадиола продолжает снижаться. Овуляция обычно происходит через 24-36 ч после предовуляторного пика ЛГ. Начинается вторая (лютеиновая) фаза менструального цик-ла, которая длится до начала следующей менструации. На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело -временная эндокринная железа, которая выделяет прогес-терон около 10-12 дней, а затем регрессирует. Высокий уровень прогестерона в крови поддерживает трубы, эндо-метрий, миометрий и шейку матки в состоянии, необходи-мом для возможного оплодотворения и имплантации, а так-же ингибирует активность гипофиза и гипоталамуса. Жел-тое тело вырабатывает также эстрадиол, и отмечается его второй пик во вторую фазу. Падение уровня всех половых гормонов в последние дни цикла приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона усиливает синтез ПГ в эндометрии. ПГ ини-циируют спазм сосудов и сокращение матки, происходит отторжение двух наружных слоев эндометрия, т. е. начина-ется менструальное кровотечение. Уменьшение уровня эст-рогенов и прогестерона в крови способствует уменьшению выработки ГРФ и возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, что за-пускает новый менструальный цикл [6, 7] (рис. 2). П а т о г е н е з м е н с т р у а л ь н о й м и г р е н и Взаимосвязь между менструацией и головной болью была замечена еще Гиппократом [9]. Среди различных по-ловых гормонов, циркулирующих в крови женщины, эстро-ген является наиболее активной субстанцией, которая вы-рабатывается яичниками. Выяснение влияния эстрогенов на возникновение головной боли началось в 1970-х годах. B. Somerville [10] выяснил, что значение имеет не непосредст-венный уровень гормонов в крови, а изменения этого уров-ня, сопровождающие менструальный цикл женщины. В на-стоящее время известно, что основным триггером, запуска-ющим приступ менструальной мигрени, является падение уровня эстрогенов в сыворотке крови в поздней лютеино-вой фазе [11][12][13][14]. Другим необходимым условием возник-новения приступа является то, что уровень эстрогенов дол-жен оставаться высоким в течение нескольких дней до сво-его падения [15,16]. Известно, что уровень эстрадиола...