Cerebral Hyperperfusion Syndrome after Carotid Revascularization: A Brief Review

Abstract

Cerebral hyperperfusion (CHS) syndrome is a relatively rare but potentially devastating event that can complicate carotid endarterectomy and carotid stenting. It is associated with increased cerebral perfusion usually more than 100% from the baseline along with ipsilateral headache, seizures, focal neurological deficits, encephalopathy, intracranial hemorrhage, or subarachnoid hemorrhage. Various risk factors have been identified but most important risk factor is preprocedure evidence of reduced cerebral vasoreactivity with or without contralateral severe carotid stenosis or occlusion. Although diagnosis is suspected in patients with clinical suspicion, it can be radiologically demonstrated with computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), and by dynamic imaging of cerebral perfusion such as transcranial Doppler (TCD), CT, and MR perfusion, and single-photon emission computed tomography (SPECT). Management is usually centered around prompt recognition and active regulation of blood pressure in perioperative and postoperative periods to limit the rise of cerebral blood flow. Prognosis depends on the early detection and prompt management of CHS. If detected early, coupled with intensive blood pressure management, almost all patients will recover over a period of time. For those patients who are diagnosed late and those progressing to intracranial hemorrhage (ICH), the prognosis is not nearly as good.

Sindrom Hiperperfusi Serebral

“…4 Carotid endarterectomy dan CAS dianggap sebagai modalitas pengobatan untuk pencegahan stroke primer dan sekunder pada pasien dengan penyakit arteri karotis yang signifikan. Sindrom hiperperfusi serebral adalah kejadian yang relatif jarang terjadi, akan tetapi berpotensi merusak yang dapat mempersulit kedua tindakan tersebut, juga telah dilaporkan pada pasien stroke akut yang diobati dengan trombolisis intravena dan pasien yang menjalani prosedur bypass arteri ekstrakranial intrakranial atau operasi kardiotoraks untuk stenosis aorta .1, 6 Carotid endarterectomy adalah operasi yang digunakan untuk meningkatkan aliran darah di arteri karotis. CHS dapat menyebabkan pembengkakan dan pendarahan di otak.…”

“…Jadi, pengenalan dan manajemen yang cepat, biasanya dengan penurunan tekanan darah akut, sangat penting untuk mengurangi morbiditas neurologis jangka panjang. 6 Sindrom hiperperfusi serebral dapat didefinisikan sebagai kerusakan otak fokal setelah prosedur revaskularisasi, biasanya sebagai akibat dari hiperperfusi. Empat kriteria berikut untuk mendefinisikan CHS pasca-CEA: (1) kejadiannya dalam waktu 30 hari pasca-CEA; (2) fitur klinik seperti sakit kepala onset baru, kejang, hemiparesis, dan glasgow coma scale (GCS) <15 atau fitur radiologis termasuk edema serebral atau ICH; (3) bukti hiperperfusi (didefinisikan sebagai aliran darah serebral (cerebral blood flow/CBF) >100% dari nilai perioperatif) pada pemeriksaan pencitraan [misalnya, doppler transkranial, SPECT atau perfusi resonansi magnetik (MRP)] atau tekanan darah sistolik >180 mmHg; dan (4) tidak ada bukti iskemia serebral baru, oklusi karotis pasca operasi dan penyebab metabolik atau farmakologis.…”

“…dan beberapa penulis berpendapat bahwa istilah cedera reperfusi serebral lebih tepat. 6 Peningkatan CBF telah dilaporkan sering terjadi setelah CEA dan setelah prosedur CAS juga. Biasanya besarnya peningkatan ini relatif kecil (kurang dari 35%); namun, dalam kasus yang parah, kenaikan CBF dapat melebihi 200% dari tingkat praoperasi dan dapat dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang lebih besar.…”

“…Di daerah vasodilatasi arteriolar ini, ada penurunan vasoreaktivitas serebral menjadi CO 2 (persentase peningkatan kecepatan aliran darah di arteri serebral tengah menjadi peningkatan CO 2 ), sehingga pemulihan fusi setelah revaskularisasi dapat menyebabkan hiperemia regional, yang dapat membanjiri mekanisme autoregulasi serebral di area vasoreaktivitas serebral yang berkurang secara kronis, menyebabkan gangguan barier darah-otak (BBB) dan presipitasi CHS. 6 Secara normal, otak melakukan autoregulasi untuk mempertahankan tekanan konstan ketika aliran darah berubah. Pada beberapa orang dengan aliran darah arteri karotis rendah kronis, otak mungkin kehilangan kemampuannya untuk melakukan autoregulasi dan pembuluh darah mungkin tetap rileks secara kronis.…”

“…Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa mungkin ada peran dari TGFβ. 6 Orang dengan penyempitan arteri karotis yang berat sering memiliki hipertensi kronis. Diperkirakan bahwa hipertensi yang sudah ada dapat berkontribusi pada pengembangan terjadinya CHS.…”