Cerebral neurological complications in patients with thermal injury

Abstract

Военномедицинская академия им. С.М. Кирова (Россия, СанктПетербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6) Лечение пациентов с тяжелой термической травмой включает терапию сопутствующих заболеваний и осложнений, среди которых особую роль играют поражения центральной нервной системы. Их разви тие в значительной степени обусловливает утяжеление состояния, ухудшает прогноз заболевания, а так же отдаляет сроки выздоровления. Цель -определить основные патогенетические механизмы невроло гических осложнений и их коррекцию у обожженных. В генезе неврологических нарушений у обожженных основную роль составляют гемодинамические нарушения, электролитные расстройства, нарушение гематоэнцефалического барьера на фоне интоксикации. Развивается сложный комплекс нарушений, результатом которого могут быть вторичный гнойный менингит и менингоэнцефалит. Проведение ком плексного лечения, включающего хирургическое восстановление кожного покрова, инфузионную тера пию, антибиотики, препараты нейропротекторного ряда, позволяет избежать ряда грозных осложнений. Своевременное патогенетически обоснованное лечение неврологических осложнений у обожженных, проводимое в рамках комплексной терапии ожоговой болезни, является крайне необходимым, посколь ку именно такой подход способствует формированию наилучших исходов.Ключевые слова: травма, ожог, ожоговая болезнь, ожоговая энцефалопатия, эндотоксикоз, гипоксия.Лечение тяжелообожженных сопряжено с трудностями, которые возникают вслед ствие часто встречающегося при ожоговой болезни комбинированного поражения раз личных органов и систем. Среди пациентов отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии клиники термических поражений значительное количество состав ляют пострадавшие с формированием цереб ральных неврологических осложнений. Их развитие в значительной степени обуслав ливает утяжеление состояния, ухудшает про гноз заболевания, а также отдаляет сроки вы здоровления [5,6,28].Патогенез неврологических нарушений у обожженных определяется особенностями протекания термической травмы и ожоговой болезни в частности [34]. Ведущее значение имеет ожоговая интоксикация, которая нарас тает с увеличением площади и глубины ожога. Ее возникновение, а также степень выражен ности определяются как резорбцией токси ческих продуктов распада тканей из области ожога, так и каскадным нарастанием в крови и интактных тканях токсических метаболитов. Кроме того, существенное значение играет внедрение бактериальных агентов, оказыва ющих дополнительное инфекционное токси ческое воздействие на организм пострадав шего. Если концентрация эндотоксинов не превышает обезвреживающие возможности естественных детоксикационных систем ор ганизма, то клиническая манифестация син дрома эндотоксикоза отсутствует. В против ном случае происходит развитие токсемии с последующей генерализацией процесса и формированием эндотоксикоза (интокси кационного синдрома), степень выраженно сти которого, отражающего различные ста дии процесса, можно разделить на 3 группы симп томов, которые характеризуются [17]:1я -общ...