Cetoacidosis diabética: características epidemiológicas y letalidad en adultos atendidos en un hospital universitario en Colombia

Abstract

Introducción: la cetoacidosis diabética es una de las complicaciones agudas más graves de la diabetes. Pocos estudios en Latinoamérica describen el perfil clínico y los desenlaces de la población adulta con esta condición. El objetivo de este estudio es determinar las características demográficas y clínicas de los pacientes adultos con esta enfermedad. Para esto se hizo énfasis en los factores precipitantes y en la determinación del porcentaje de letalidad intrahospitalaria por cualquier causa.
 Métodos: estudio de cohorte retrospectivo de pacientes mayores de 18 años admitidos por cetoacidosis diabética en el Hospital Universitario San Vicente Fundación de Medellín-Colombia, entre enero de 2012 y diciembre de 2015.
 Resultados: se incluyeron 159 pacientes con diagnóstico de cetoacidosis diabética. La mediana de la edad fue de 46 años. 40 individuos (25,2 %) tenían diabetes tipo 1, 107 (67,3 %) diabetes tipo 2 y, 12 (7,6 %), otro tipo de diabetes. El factor precipitante de cetoacidosis diabética más común fue la suspensión del tratamiento hipoglucemiante (36 %), seguida de infección (32 %) y diabetes de novo (28 %). La mediana de la estancia hospitalaria fue de 8 días. 12 pacientes fallecieron.
 Conclusión: la evaluación de los casos de cetoacidosis diabética en este estudio demostró diferencias importantes en la presentación clínica de aquellos con diabetes tipo 1 y tipo 2. La suspensión del tratamiento fue el factor precipitante más frecuente, seguido por la infección. La letalidad en este estudio fue de 7,5 %, superior a la tasa de 1 % que tienen los países desarrollados, evidenciando la necesidad de mejorar la atención de estos pacientes.

Causas precipitantes de crisis hiperglicémicas agudas en pacientes internados en el Centro Médico Nacional - Hospital Nacional

“…La causa precipitante más frecuente de CAD en DM2 fue la infección en el 42,3 %, mientras que en los pacientes DM1 la causa más frecuente fue el abandono del tratamiento en el 48 %. Un estudio en Thailandia y Colombia publicaron resultados similares (8,9) .…”

“…Independientemente del tipo de DM, la causa precipitante de CAD en el 39,6 % fue por abandono de tratamiento, 33,9 % infecciones y debut de la enfermedad 18,8%. Builes-montaño et al reportaron como principal desencadenante de CAD los procesos infecciosos 4 , mientras que Sierra-Vargas et al obtuvieron resultados similares a nuestro estudio (9) .…”

“…La CAD es la descompensación aguda típica de la DM tipo 1 (DM1); aunque también puede presentarse en pacientes con DM tipo 2 (DM2), en condiciones de estrés importante: cirugías, traumatismo, infecciones, etc (6,7,8) . Se cumplen 3 condiciones para su diagnóstico: hiperglicemia, acidosis metabólica con anión gap elevado y cetosis (9,10) . Para que se produzca, el paciente necesariamente debe presentar un déficit absoluto o relativo de insulina (1) .…”

Factores de riesgo asociado a la cetoacidosis diabética en pacientes críticos

“…Es importante sintetizar los factores de riesgos que desencadenan a la complicación de la cetoacidosis diabética, la causa más común son la suspensión del tratamiento hipoglucemiante, infección, seguida de otras poco comunes. 5 La deficiencia de insulina en estos pacientes puede ocasionar la liberación de hormonas contrarreguladoras de la glucosa que empeoran la resistencia de insulina y deterioro en el paciente, dentro de los factores más habituales la infección suele ser la más común; porque pueden complicar diferentes partes del organismo y el factor predomínate en este tipo de patología es la infección del tracto urinario. 6 La cetoacidosis diabética por su significativa fisiología se caracteriza por la tríada hiperglucemia (glucosa en sangre > 200 mg/dl), pH venoso < 7.3 (acidosis metabólica) o bicarbonato < 15 mEq/L y cetonuria y/o cetonemia >3, se produce una alteración en el metabolismo que frecuentemente ocurre durante una enfermedad como las infecciones, mecanismo importante que intercede en la complicación de esta patología.…”