Challenges in the Pharmacologic Management of Obesity and Secondary Dyslipidemia in Children and Adolescents

Abstract

The rise in childhood obesity has lead to an increased number of children with lipid abnormalities and the predominance of a combined dyslipidemic pattern characterized by a moderate-to-severe elevation in triglycerides, normal-to-mild mild elevation in LDL cholesterol and reduced HDL cholesterol. Although recently published National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) guidelines represent a significant step forward in managing primary dyslipidemias in pediatric patients, there is still no general consensus regarding the pharmacologic treatment of obesity-related lipid abnormalities in children. The use of early pharmacologic intervention to control dyslipidemias and reduce cardiovascular risk in young children is only expected to increase given the steady increase in obesity and emergence of atherosclerotic disease in pre-adolescents. Despite the increasing use of lipid-lowering therapy in children over the last few years, diet and lifestyle modification remain the first line therapy. Given the challenges of instituting and maintaining lifestyle modification in pediatric patients, however, it is likely that institution of drug therapy may be required in many children. Of all the medications currently available, the fibric acid derivatives have a cholesterol lowering profile that is most likely to be effective in obese children with the high TG/low HDL phenotype and data from a recently published study of gemfibrozil in children with metabolic syndrome are promising. However, additional information regarding the short and long-term safety and efficacy of fibrate therapy in children with obesity-related lipid disorders is needed before use of these agents can be recommended.

Dislipidemias en niños y adolescentes: factores determinantes y recomendaciones para su diagnóstico y manejo.

“…-Existen estudios que demuestran que las estatinas son efectivas y habitualmente bien toleradas. 49 -Recomendado cribado universal a los 9-11 años.…”

“…Con respecto a esta temática se pueden diferenciar dos temas principales: el tratamiento basado en cambios en el estilo de vida, que incluyen una dieta adecuada y ejercicio físico 6,14,16,26,45,[48][49][50][51][52][53] , y la realización del cribado a través de los niveles lipídicos. Algunas sociedades científicas internacionales recomiendan realizar el cribado cuando existen antecedentes familiares o personales de riesgo 6,[48][49][50] , debido al coste que supone la realización de un cribado universal.…”

“…Algunas sociedades científicas internacionales recomiendan realizar el cribado cuando existen antecedentes familiares o personales de riesgo 6,[48][49][50] , debido al coste que supone la realización de un cribado universal. Sin embargo otras aconsejan el cribado universal a los 9-11 años de vida y nuevamente a los 17-21 años debido a la necesidad de una detección y manejo precoz 6,47,48 .…”

Consenso da Associação Brasileira de Nutrologia sobre manejo da dislipidemia secundária à obesidade infanto-juvenil

“…Para a prescrição de ácido desocosahexaenoico (DHA), há apenas um estudo desenhado para avaliar seu efeito em 20 crianças dislipidêmicas e o resultado foi positivo, demostrando boa tolerância da medicação e redução do LDLcolesterol de classes 1 e 3 após seis meses de uso 55 . Importante citar que as apresentações comercias de ômega 3 e DHA são amplamente prescritas em adultos, sem serem observados efeitos colaterais graves 56 .…”

“…Com relação à abordagem da hipertrigliceridemia refratária ao tratamento não farmacológico, há muito pouca literatura disponível em crianças. Entretanto, artigo de revisão mostrou que o uso de fibratos em crianças acima de 4 anos por um período de 6 meses foi eficaz na redução de CT, LDL-colesterol e TG, embora tenham sido observadas alterações de enzimas hepáticas durante o uso, que normalizaram com a sua suspensão 56 .…”