Challenges in Treatment of Renal Graft Acute Antibody-Mediated Rejection

Abstract

ВВЕДЕНИЕНа протяжении последних десяти лет одной из наиболее актуальных проблем клинической транс-плантации почки является профилактика и лечение острого антителоопосредованного (гуморального) отторжения [1,2]. Это обусловлено целым рядом факторов и обстоятельств. Во-первых, наблюдается устойчивый рост количества кандидатов в «листах ожидания», которые имеют предсуществующие ан-ти-HLA антитела, при этом большинство этих паци-ентов нуждается в повторной трансплантации [3]. Во-вторых, это внедрение в рутинную лаборатор-ную практику сверхчувствительных твердофазных методов определения специфичности и количества анти-HLA антител, которые радикальным образом DOI: 10.15825/1995DOI: 10.15825/ -1191DOI: 10.15825/ -2016 ТРУДНЫЕ РЕШЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ГУМОРАЛЬНОГО ОТТОРЖЕНИЯ ПЕРЕСАЖЕННОЙ ПОЧКИ А.И. Сушков, А.В. ШаршаткинФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов» Минздрава России, Москва, Российская Федерация Несмотря на многочисленные исследования, консенсус в отношении критериев диагностики и методов лечения острого гуморального отторжения почечного трансплантата до сих пор не достигнут. В данном наблюдении мы приводим случай развития раннего тяжелого гуморального отторжения. Прогрессивное ухудшение состояния больного на фоне терапии и ее неэффективность привели к решению об удалении трансплантата. Однако на операции трансплантат имел жизнеспособный вид и не был удален. Повтор-ный курс терапии отторжения (плазмаферез, антитимоцитарный глобулин, внутривенный иммуногло-булин и ритуксимаб) оказался эффективным. К настоящему моменту срок наблюдения составляет 1 год, функция трансплантата остается удовлетворительной и стабильной.Ключевые слова: трансплантация почки, отторжение трансплантата. CHALLENGES IN TREATMENT OF RENAL GRAFT ACUTE ANTIBODY-MEDIATED REJECTION A.I. Sushkov, A.V. Sharshatkin V.I. Shumakov Federal Research Center of Transplantology and Artifi cial Organs of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russian FederationDiagnostic criteria and treatment protocols for acute antibody-mediated rejection (AMR) of kidney allograft remain controversial. We report the case of early severe AMR after primary kidney transplantation. The graft removal was considered in the absence of treatment effi cacy and in the presence of systemic infl ammatory response syndrome. However, at surgery the graft looked normal and it was not removed. The repeated treatment course (plasmapheresis, antithymocyte globulin, intravenous immunoglobulin and rituximab) was effective. The patient has good and stable graft function in 1 year after transplantation.