Challenges of Combining Opioids and P2Y12 Inhibitors in Acute Coronary Syndrome: Should the Future Be Opioid Free?

Moore, Catherine; Lukas, Jack; Cave, Brandon; Khouzam, Rami N.

doi:10.1016/j.cpcardiol.2020.100781

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“…The cause of persistently increased platelet activation, despite antiplatelet medication, may be multifactorial. Opioid medication utilized for pain management in patients with ACS has been shown to delay the onset of action of P2Y 12 inhibitors [43]. Another explanation for this is that the effectiveness of clopidogrel depends on its conversion to an active metabolite, which is accomplished by the cytochrome P450 2C19 enzyme and individuals who have either 1 or 2 loss-of-function copies of the cytochrome P450 2C19 gene (defined at intermediate and poor metabo-lizers respectively) will have significantly reduced enzyme activity and cannot activate clopidogrel, which means the drug will have a reduced antiplatelet effect.…”

Section: Platelet Reactivitymentioning

confidence: 99%

Spontaneous reperfusion in STEMI: Its mechanisms and possible modulation

Leader,

Kanji,

Gorog

2024

Pol Heart J

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Patients with transient ST-segment elevation myocardial infarction or spontaneous reperfusion, which occurs in approximately 20% of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), have smaller infarcts and more favorable clinical outcomes than patients without spontaneous reperfusion. Understanding the mechanisms underlying spontaneous reperfusion is therefore important since this may identify possible novel therapeutic targets to improve outcomes in patients with STEMI.In this review, we discuss some of the possible determinants of spontaneous reperfusion including pro-thrombotic profile, endogenous fibrinolytic status, lipoprotein(a) (Lp[a]), inflammatory markers, and neutrophil extracellular traps (NETs). Effective (rapid) endogenous fibrinolysis, as assessed in whole blood in vitro, using a point-of-care technique assessment of global thrombotic status, has been strongly linked to spontaneous reperfusion. Lp(a), which has a high degree of homology to plasminogen, may impair fibrinolysis through competitive inhibition of tissue plasminogen activator-mediated plasminogen activation as well as tissue plasminogen activator-mediated clot lysis and contribute to pathogenic clot properties by decreasing fibrin clot permeation. NETs appear to negatively modulate clot lysis by increasing thrombin fiber diameter and inhibiting plasmin-driven lysis of plasma clots.There are limited data that oral anticoagulation may modulate endogenous fibrinolysis but antiplatelet agents currently appear to have no impact. Phase III trials involving subcutaneous P2Y 12 or glycoprotein IIb/IIIa inhibitors, oral factor XIa inhibitors, interleukin-6 inhibitors, and apolipoprotein(a) antisense oligonucleotides in patients with cardiovascular disease are ongoing. Future studies will be needed to determine the impact of these novel antithrombotic, anti-inflammatory, and lipid-lowering therapies on endogenous fibrinolysis and spontaneous reperfusion.

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Section: Platelet Reactivitymentioning

confidence: 99%

Spontaneous reperfusion in STEMI: Its mechanisms and possible modulation

Leader,

Kanji,

Gorog

2024

Pol Heart J

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“…These include using crushed ticagrelor tablets or morphine replacement with administration of short-acting alfentanil. Otherwise, it is recommended to be co-administered with an antiplatelet agent after clinical evaluation of the patient (Moore et al, 2021).…”

Section: Morphinementioning

confidence: 99%

Myocardial Infarction: Risk Factors, Pathophysiology, Classification, Assessment and Management

Hegazy¹

2022

JCRR

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Myocardial infarction is a serious health problem affecting populations worldwide. Proper and prompt diagnosis and management is critical to achieving good prognosis and avoiding or reducing morbidity and mortality. It is essential for clinicians to be aware of the risks, diagnosis and treatment. In this review we aim to update and discuss knowledge of myocardial infarction with respect to risk factors, pathophysiology, types or classification, clinical manifestations, diagnosis and treatment in a concise and simplified manner in order to define a simple comprehensive guide for clinicians. The available literature has been searched, reviewed, studied, analyzed, written in a simple understanding method, discussed and concluded. For prophylaxis, it has been found that moderate muscular exercise, regular consumption of fresh vegetables and fruits, avoidance of smoking and stress, and low consumption of fat are associated with reduced risk of coronary heart disease in populations of all age groups worldwide. The diagnosis of myocardial infarction is based primarily on evaluations of clinical features, typical abnormalities in ST-segment and T wave of ECG findings and rise in cardiac enzymes or biomarkers such as plasma troponin. At the same time, the key to treatment is reperfusion of the myocardium and restoration of coronary blood flow.

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“…Die Heterogenität der Leitlinien und internationalen Studien zur Dyspnoe könnte ein Grund für die wahrgenommene Unsicherheit im Umgang mit Opioiden in der hier präsentierten Umfrage sein. Darüber hinaus könnten Bedenken bezüglich Fehl- und Missbrauch von Opioiden [ 6 ] sowie bezüglich einer Interaktion von Morphin mit oralen Thrombozytenaggregationshemmern (P2Y 12 -Antagonisten) [ 26 ] zu weiterer Unsicherheit beitragen: So wurde der zuvor lang etablierte Standard der Morphingabe in den Guidelines der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie zum akuten Koronarsyndrom ohne ST-Hebung 2015 mit einem Caveat versehen bzw. in der 2020-Version ganz entfernt [ 9 , 26 , 30 ].…”

Section: Diskussionunclassified

Wahrnehmungen zum Umgang mit Opioiden: Fokus COVID-19

et al. 2022

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Zusammenfassung Hintergrund Opioide gehören zum Klinikalltag in Anästhesiologie, Intensivmedizin und Palliativmedizin. Hinsichtlich der Behandlung von Dyspnoe mit Opioiden finden sich in Leitlinien jedoch unterschiedliche Gewichtungen. Dies kann zu Unsicherheiten bezüglich Indikationsstellung und ethischer Implikationen im Umgang mit Opioiden – auch bei COVID-19 – führen. Ziel der Arbeit Erfassung der Wahrnehmung bezüglich Umgang mit Morphin/Opioiden (M/O) zur Symptomkontrolle inner- und außerhalb der Palliativmedizin, auch bei COVID-19-Erkrankten. Material und Methoden Mittels SurveyMonkey® (Momentive Inc., San Mateo, CA, USA) wurden Mitglieder der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie (DGAI) und des Berufsverbands Deutscher Anästhesisten (BDA) im Oktober 2020 anonymisiert nach ihrer eigenen Wahrnehmung zum Umgang mit M/O zur Symptomkontrolle befragt. Ergebnisse und Diskussion Von N = 1365 teilnehmenden Anästhesist:innen beschrieben 88 % den Umgang mit M/O innerhalb der Palliativmedizin als „sicher und vertraut“ bzw. 85 % als „klar geregelt“, während dies für die Bereiche außerhalb der Palliativmedizin deutlich seltener angegeben wurde (77 %/63 %). Bei der Betreuung COVID-19-Erkrankter wurde der Umgang mit M/O außerhalb der Palliativmedizin noch seltener als „sicher und vertraut“ (40 %) oder „klar geregelt“ (29 %) wahrgenommen. Dyspnoe (95 %/75 %), Erleichterung des Sterbeprozesses (84 %/51 %), Unruhe (59 %/27 %) und Angst/Panik (61 %/33 %) wurden häufiger innerhalb als außerhalb der Palliativmedizin als allgemeine Indikationen genannt. Von den Befragten wünschten sich 85 % die Einbindung eines palliativmedizinischen Konsilteams. Fazit Anästhesist:innen nahmen deutliche Unsicherheiten im Umgang mit M/O wahr, insbesondere außerhalb der Palliativmedizin. Einheitliche, interdisziplinäre Leitlinien zur Symptomkontrolle etwa bei Dyspnoe, mehr Lehre und die Einbindung eines palliativmedizinischen Konsilteams sollten zukünftig intensiver bedacht werden.

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Challenges of Combining Opioids and P2Y12 Inhibitors in Acute Coronary Syndrome: Should the Future Be Opioid Free?

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