Changes in cardiac index during labour analgesia: A double-blind randomised controlled trial of epidural versus combined spinal epidural analgesia - A preliminary study

Abstract

Background and Aims:Combined spinal-epidural (CSE) analgesia for labour and delivery is occasionally associated with foetal bradycardia. Decreases in cardiac index (CI) and/or uterine hypertonia are implicated as possible aetiological factors. No study has evaluated CI changes following combined spinal analgesia for labour and delivery. This prospective, double-blind, randomised controlled trial evaluates haemodynamic trends during CSE and epidural analgesia for labour.Methods:Twenty-six parturients at term requesting labour analgesia were randomised to receive either epidural (E) or CSE analgesia. The Electrical Cardiometry Monitor ICON® was used to continuously determine maternal CI non-invasively, heart rate (HR) and stroke volume at baseline and up to 60 min after initiation of either intrathecal or epidural analgesia. In addition, maternal systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were recorded.Results:Both SBP and DBP had a similar, significant decrease following initiation of either epidural or CSE analgesia. However, parturients in the CSE group (n = 10) demonstrated a significant decrease in HR and CI compared to the baseline measurements. On the other hand, the parturients in the E (n = 13) group showed no decreases in either maternal HR or CI. Foetal heart changes were observed in four patients following CSE and one patient following an epidural.Conclusion:Labour analgesia with CSE is associated with a significant decrease in HR and CI when compared to labour analgesia with epidural analgesia. Further studies are necessary to determine whether a decrease in CI diminishes placental blood flow.

Analysis of the use of regional techniques for analgesia during childbirth

“…S. Yacoubian та співавт. у своєму дослідженні показують більш виражені гемодинамічні зміни зі зниженням частоти серцевих скорочень (ЧСС) і серцевого індексу (СІ) матері в разі використання КСЕА та дещо вищу частоту патологічних змін ЧСС плода на кардіотокограмі (КТГ) [19]. Віднедавна дослідники звертають увагу на достатньо нову методику реґіонарного знеболювання пологів -епідуральну аналгезію з проколом ТМО (DPE).…”

“…СІ мав динаміку змін, які повторюють ХОС, дані наведено на рисунку 6.У групі КСЕА відмічалося стрімке зниження показника СІ вже на 5-й хвилині (що збігалося з настанням аналгезії після інтратекального введення бупівакаїну з фентанілом), який був на 1,5% (p<0,01) та 16,7% (p<0,01) нижчим, ніж у групах ЕА та DPE, відповідно. А між групами ЕА та DPE не зафіксовано значущої різниці на 5, 10, 15-й хвилинах, що може свідчити про помірний вплив на центральну гемодинаміку в групі DPE, яка при подальшому спостереженні хоч і продемонструвала зниження показника СІ з різницею в 11,1% (p<0,01) порівняно з групою DPE, але за рахунок тривалості даного зниження СІ нейрогуморальні регуляторні механізми мають змогу компенсувати симпатичну блокаду[19]. Також не знайдено вірогідної різниці між групами в структурі показань до оперативного розродження.…”