Characteristics, management, and outcomes of spontaneous osteonecrosis of the knee in Indian population

Bhatnagar, Nishit; Sharma, Siddharth; Gautam, VK; Kumar, Arvind; Tiwari, Anurag

doi:10.1007/s00264-018-3878-y

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“…The MRI-based criteria used for the differential diagnosis of SONK were found to be heterogeneous. While some authors screened images for speci c features, such as focal hypointense areas on T1-or T2-weighted images, visible fracture lines or focal epiphyseal contour depressions [7,[13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24], others diagnosed SONK in the presence of bone marrow edema (BME) accompanying typical symptoms [25][26][27]. Two case reports radiologically demonstrated the primary overlay of fracture lines by BME [28,29].…”

Section: Magnetic Resonance Imagingmentioning

confidence: 99%

“…Sixteen of the twenty-two included studies (73%) reported positive clinical and/or radiological outcomes [7,13,17,[20][21][22][23][25][26][27][28][29][30][31][32][33]. Although RWB was the most thoroughly tested treatment modality, it has also been challenged by some authors.…”

Section: Therapy Outcomesmentioning

confidence: 99%

“…Although RWB was the most thoroughly tested treatment modality, it has also been challenged by some authors. While four studies reported only moderate to poor results [14][15][16]24], nine observed favorable outcomes when testing one of the various forms of RWB [7,17,21,27,32] or a combination of RWB with bisphosphonates [20,25,29,33].…”

Section: Therapy Outcomesmentioning

confidence: 99%

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Spontaneous Osteonecrosis of the Knee: a Systematic Review of Conservative Treatment Approaches

Lair¹,

Fink

Csapo

2021

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Background: Spontaneous osteonecrosis of the knee (SONK) is an insufficiently defined disease. Although recent research suggests that SONK may be caused by subchondral insufficiency fractures, its precise etiology remains unclear. Currently, no therapeutic guidelines exist.Purpose: This systematic review aimed to collate the scientific literature on conservative treatment approaches for SONK and to derive respective recommendations.Methods: The PUBMED database was searched for relevant articles published until November 2020. All articles in German or English language dealing with the conservative therapy of SONK were included. Animal research studies and reviews were not considered. Studies that used specific treatment outcomes as inclusion criterion and those that lacked a conservative treatment group, magnetic resonance imaging-based diagnosis, reported outcomes of conservatively managed patients or basic descriptions of the treatment modalities were excluded.Results: Twenty-two articles comprising a total sample size of 521 patients were included. Eighteen of the included studies (82%) tested the effects of some form of restriction of weight-bearing, bisphosphonates or a combination of both. Sixteen studies (73%) reported clinical and/or radiological improvements. However, outcomes varied considerably in dependency of the radiologic presentation, demography and further prognostic factors.Conclusion: Many conservative therapy methods appear effective in the treatment of orthopedic syndromes classified as SONK, with the most robust evidence existing for restriction of weight-bearing and bisphosphonates. The heterogeneity of radiologic presentations and treatment outcomes suggests that the generic term SONK might obscure the presence of different underlying pathologies. Indeed, many lesions may represent subchondral fractures, which should be referred to as subchondral fractures of the knee (SFK). A clear delineation of the disorders and standardized MRI-based diagnostic criteria are required.

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Section: Magnetic Resonance Imagingmentioning

confidence: 99%

Section: Therapy Outcomesmentioning

confidence: 99%

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Spontaneous Osteonecrosis of the Knee: a Systematic Review of Conservative Treatment Approaches

Lair¹,

Fink

Csapo

2021

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“…Die Erstbeschreibung der Osteonekrosen am Knie geht auf Ahlbäck (1968) zurück, der eine spontane Osteonekrose (SONK) im lateralen Anteil des medialen Femurkondylus ohne charakteristische Ursachen für eine Osteonekrose beschrieb [21]. Die als klassische SONK oder M. Ahlbäck bezeichnete Erkrankung muss jedoch bei der Diagnosestellung von der sekundären Osteonekrose mit möglicherweise multilokulärer Erscheinung sowie einer post-arthrokoskopischen Osteonekrose des Knies abgegrenzt werden [22]. Mit einer Prävalenz von bis zu 10 % tritt die SONK mit Bevorzugung des weiblichen Geschlechtes bei Patienten über 65 Jahre mit akuten Knieschmerzen auf [23].…”

Section: Fokale Subchondrale Osteonekrosen Am Knieunclassified

“…Während SONK in 94 % im medialen Femurkondylus lokalisiert ist [27], können die sekundäre und post-arthroskopische Osteonekrose auch im lateralen Kniekompartiment bzw. im medialen Tibiaplateau auftreten [22]. Bisweilen ist die Abgrenzung jedoch erschwert, da auch bei der SONK in kleineren Fallserien in bis zu 80 % mediale Meniskusrisse dargestellt werden und eine spontane Genese daher unwahrscheinlich ist [28,29] Pathophysiologisch unterscheidet man zwischen einer toxischvaskulären (sekundäre Osteonekrose) und traumatischen (SONK und postarthroskopisch) Genese.…”

Section: Fokale Subchondrale Osteonekrosen Am Knieunclassified

Pathophysiologie und aktuelle Behandlungskonzepte bei ausgewählten Osteonekrosen

et al. 2019

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ZusammenfassungOsteonekrosen treten sowohl beim heranwachsenden als auch ausgewachsenem Skelett meist an prädisponierenden Lokalisationen mit Bevorzugung der Epiphysen auf. Pathophysiologisch unterscheidet man neben einer idiopathischen Form zwischen einer primär vaskulären (Thromboembolien, Hämoglobinopathien usw.) und einer toxischen (Cortison, Alkohol, Chemotherapeutika usw.) Genese. Unabhängig der Ätiologie resultiert eine Nekrose der Knochentrabekel und des angrenzenden Knochenmarks sowie eine Ödembildung. Durch avaskuläre Umbauvorgänge bildet sich eine Fibrose und mechanisch instabiler Geflechtknochen aus, sodass es im Verlauf zu einer subchrondralen Fraktur und einem Gelenkkollaps kommt. Insbesondere bei Beteiligung großer Gelenke resultieren sekundär arthrotische Deformitäten, sodass insbesondere die Hüftkopfnekrose sowie die fokale subchondrale Osteonekrose und Osteochondrosis dissecans des Knies von klinischer Bedeutung sind. Diagnostisch ist neben der nativ-radiologischen Röntgendiagnostik die Magnetresonanztomographie mit der charakteristischen Darstellung des „Sichelzeichens“ entscheidend. Therapeutisch können als konservative Maßnahmen lediglich periphere Vasodilatatoren oder Bisphosphonate als off-label use Schmerzen reduzieren und die Zeit bis zum Gelenkflächenkollaps verhindern, wohingegen die hyperbare Sauerstofftherapie, die Stoßwellentherapie, Antikoagulanzien und Statine allgemein nicht angewendet werden sollten. Die Standardtherapie in frühen Stadien ist die retrograde Anbohrung mit der Zielsetzung einer Ödementlastung und einer Unterbrechung der Sklerosezone zur Revaskularisation. Weitere operative Maßnahmen wie Umstellungsosteotomien, vaskularisierte Knochentransplantate sowie Knorpelplastiken sind möglich, wobei diese mit dem prothetischem Gelenkersatz konkurrieren.

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Medikamentöse Therapie von Osteonekrosen

Röth

Maus

2022

Orthopädie

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Characteristics, management, and outcomes of spontaneous osteonecrosis of the knee in Indian population

Abstract: Combined therapy of NSAIDs and bisphosphonates shows excellent results over a period of one year. Joint-preserving surgeries are effective even in Koshino stage 3 SPONK.

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Spontaneous Osteonecrosis of the Knee: a Systematic Review of Conservative Treatment Approaches

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Pathophysiologie und aktuelle Behandlungskonzepte bei ausgewählten Osteonekrosen

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