Chirurgie und multimodale Therapie des Kolonkarzinoms: Evidenzbasis?

Abstract

Surgery and Multimodal Therapy of Colon Cancer: Base of Evidence? Colon cancer surgery is varying in quality and outcome. This may be avoided by strict adherence to standards and their improvement to higher levels of evidence. Multimodal adjuvant therapy, in future individualized, leads to significant improvement of surgical cure rates.

Multimodale Therapie von Kolon- und Rektumkarzinomen: Qualitätsparameter

“…Keine dieser Prozeduren hat einen zweifelsfrei bewiesenen optimierenden Einfluss auf die chirurgisch-onkologischen Langzeitergebnisse, d.h. die krankheitsfreie und Gesamtüber-lebenszeit bzw. -rate [1,13,[39][40][41].…”

“…Ein zentrales Problem liegt in der Varianz der onkologischen Langzeitergebnisse und der ungenügend strukturierten Dokumentation als Basis für Transparenz und Vergleiche einzelner Kollektive. Die Langzeitresultate werden einerseits durch das Tumorstadium und die individuelle Tumorbiologie als vorprogrammierte Parameter, andererseits auch durch die leider noch differente chirurgisch-onkologische Prozessqualität beeinflusst [1][2][3]. Um die multimodale Behandlungsqualität transparent vergleichen zu können, müssen die stadienabhängigen Resultate für die Patienten besser dokumentiert werden.…”

Kolon: Pro Chirurgie

“…Further cancer infiltration into the submucosa (middle third (sm2) or lower third (sm3), >1,000 μm absolute depth of infiltration) is associated with an increasing risk of lymph node metastasis and should always be treated by surgical resection. [5,6].…”

“…Voraussetzung für den stadiengerechten Einsatz adjuvanter Chemotherapien beim Kolonkarzinom ist in erster Linie eine genaue Beurteilung der Lymphknotenmetastasierung, da im positiven Fall eine adjuvante Chemotherapie indiziert ist [5][6][7]. Selbst in frühen Tumorstadien wie den auf die Submukosa beschränkten T1-Karzinomen lassen sich bereits bei bis zu 20% aller Patienten Lymphknotenmetastasen nachweisen [8][9][10][11][12][13].…”

Radikale Chirurgie bei primär metastasierten kolorektalen Karzinomen

“…Lebervenenstern, Leberhilus mit Pfortaderbifurkation) befallen sind und nach der Resektion mindestens 25% funktionell «normales» Leberparenchym verbleiben. In dieser Situation sollte der Primärtumor nach den bekannten onkologischen Standards unter Mitnahme des entsprechenden Lymphabflussgebiets und abgangsnaher Absetzung der versorgenden Gefäße durchgeführt werden [4,5]. Beim Vorliegen eines Rektumkarzinoms ist natürlich die Rektumresektion oder -exstirpation in TME-Technik (TME = totale Mesorektumexzision) obligat.…”