Chirurgische Therapie der komplexen chronischen Visceralarterienischämie mit aortocoeliacalem, mesenterialem Patch-Bypass

Abstract

Based on two patients suffering from chronic visceral ischemia, the anatomic and pathophysiologic principles prior to surgery are discussed. Antegrade revascularization is supposed to be better hemodynamically. Complete revascularization of multiple arteries seems to be theoretically superior to one-vessel procedures. Within the bypass procedures the aortic-celiac-mesenteric patch bypass could be an excellent surgical possibility combining antegrade with simultaneous revascularization of celiac and superior mesenteric artery.

Retroperitoneal Trapdoor Endarterectomy for Paravisceral “Coral-reef” Aortic Plaque

“…Review of these cases reveals that this entity is slightly more common in women, is associated with heavy use of tobacco in most cases, and commonly exists in the absence of significant atherosclerotic disease of the remainder of the peripheral circulation. 1–18…”

“…Severe focal atherosclerotic occlusive disease of the aorta is a rare entity that has been described in both the thoracic and proximal abdominal aorta. 1–18 The term “coral-reef plaque” was first used by Stoney and colleagues in 1984 to describe heavily calcified atherosclerotic plaque in the proximal abdominal aorta leading to occlusions or stenoses of the mesenteric and renal arteries and the abdominal aorta. 2 While the intraluminal appearance of the plaque is exophytic and extensive in nature, the disease process is often largely confined to a short segment of the aorta and can, therefore, be approached surgically through focal endarterectomy of the involved aorta and its branches.…”

Erfolgreiche offen-chirurgische, suprazöliakale Bifurkationsprothesen­implantation mit simultaner prothetomesenterialer und -renaler Revaskularisation bei hohem Leriche-Syndrom

“…Bei der Revaskularisation von Mesenterialarterien allein wurde eine perioperative Letalität von 3 % beschrieben [6]. Insgesamt scheint hier bei den unterschiedlichen Rekonstruktionsmöglichkeiten die offen-chirurgische Methode mit Bypass die sicherste zu sein [8][9][10][11].…”

Stellungnahme der Autoren

“…Im krassen Gegensatz dazu stehen die atherosklerotischen Ausprägungen der Korallenriffatherosklerose: die Primärläsionen befinden sich vornehmlich an der dorsalen Aortenwand ([2]; Diskussion "Babu") und gerade nicht im ventralen Aortenbereich und Abgangsbereich der Viszeralarterien wie bei der chronischen Viszeralarterienischämie [1,3]. Dies ist offensichtlich mit ein Grund, weswegen eine nicht atherosklerotische Ursache der Korallenriffatherosklerose zumindest diskutiert wurde (Diskussion "Crawford" in [2] Hinsichtlich der Langzeitprognose sei anzumerken, daß die Patientin seit ca.…”