Chirurgische Therapie der Lungentuberkulose

Abstract

In individual cases of tuberculosis surgical therapy is part of an interdisciplinary therapeutic concept. Identifying the optimal point of time for surgery has a strong impact on the further course of the healing process and thus on the prognosis. Indications for surgical therapy are: 1. multi-drug-resistant pulmonary tuberculosis (MDR-TB), 2. late-onset complications (apergilloma, tuberculosis of the tracheobronchial tree or of mediastinal or hilar lymph nodes), 3. tuberculosis of the pleura. In MDR-TB an individual concept for therapy based on all chemotherapeutic options as well as thorough planning of the surgical procedure must be provided. Resections in tuberculotic late-onset complications should be performed in patients with persisting cavernous pulmonary tuberculosis as well as in patients with post tuberculosis complex; main goal is the prevention of tuberculotic relapse. Surgical strategies for tuberculosis of the pleura include the debridement of the pleural cavity in video assisted surgical technique, decortication, partial thoracoplasty with musculoplasty or chest fenestration.

Drug Resistance in Bacteria, Fungi, Malaria, and Cancer

“…The current theory for surgical therapy is that, for MDR TB, as long as lesions or cavities are confined to one lung or a lung lobe, surgery should be undertaken early to ensure a high cure rate and the lowest possible spread rate (Branscheid et al 2003;Cummings et al 2012;Suarez-Garcia and Noguerado 2012;Weyant and Mitchell 2012;Marrone et al 2013;Calligaro et al 2014;Mordant et al 2014). However, surgery is not the end therapy for MDR TB.…”

Pulmonale Tuberkulose – ist die Chirurgie noch notwendig?

“…Durch die zunehmende globale Migration ist in den letzten Jahren jedoch wieder eine steigende Inzidenz der Tuberkulose zu verzeichnen. Durch eine ineffektive oder inkonsequent verabreichte Therapie, ungenügende Kontrollen und eine unzureichende Aufklärung von Patienten in sozial schwachen Ländern sowie mangelnde Hygienemaßnahmen kommt es zunehmend zur Ausbildung multiresistenter Tuberkulosestämme [6]. Diese definieren sich durch eine Resistenz mindestens gegen Isoniazid (INH) und Rifampicin (RMP).…”

“…Andererseits kommt es durch die Destruktion der infizierten Bronchialwand zu Bronchiektasen und in der Folge zu Arrosionen der Bronchialarterien [25]. [6,18]. Falls möglich, ist bei Empyemen immer eine Frühdekortikation eventuell im Rah-men einer Thorakoskopie anzustreben.…”

“…Durch die meist ausgedehnten Verwachsungen kommt es häufig zu Lungenparenchymfisteln, die durch den erfahrenen Thoraxchirurgen so gut wie möglich vermieden werden sollen. In etwa 15 % der Fälle können im Dekortikat noch Tuberkulosebakterien nachgewiesen werden [6]. Wenn sich das Lungenparenchym durch den meist chronischen Prozess nicht mehr suffizient entfaltet und eine Resthöhle persistiert, muss ggf.…”

“…Diese Komplikation wird typischerweise durch die engen und elastischen kindlichen Luftwege bedingt [41]. [6,18,43]. Zur Funktionsdiagnostik sollte ein Echokardiogramm, eine Spirometrie und ein 6-Minuten-Gehtest durchgeführt werden [12].…”