Choice models in Nordic long-term care: care managers' experiences of privilege and disadvantage among older adults

Abstract

Consumer choice models have been introduced in eldercare services in several Western welfare societies. Choice models in eldercare emphasise the importance of individuals’ abilities to make informed choices and therefore entail a risk for increased inequalities among older adults with care needs. In the Nordic countries, such inequality risks are in stark contrast to universal policy ambitions of equal access to care services. Care managers, who are responsible for needs assessment for eldercare services, have a central role in implementing policies and, thus, have first-hand experience of their impact on older adults’ access to care. The aim of this study was to explore care managers’ experiences of how user choice affects older adults’ access to care services in three Nordic cities: Copenhagen, Tampere, and Stockholm. These cities were purposely selected as forerunners in marketisation, with different ways of implementing choice models. Semi-structured interviews with care managers were conducted in Copenhagen, Tampere, and Stockholm and analysed thematically. The findings indicate there are difficulties related to older adults’ ability to access information needed to make informed choices, as well as limitations in choice related to available services and personal finances. Further, care managers find that older adults’ abilities to overcome these difficulties are shaped by their health, education, language skills, and assistance from relatives. In order to reduce the risk of choice models increasing the gap between older adults with different resources and capabilities, there is a need to develop accessible information, as well as models for professional guidance.

”Kunden i fokus!” – Om den kommunala hemtjänstens presentation av verksamheten i en marknadiserad äldreomsorg

“…Ett exempel är de olika varianter av valfrihetssystem som har införts inom hemtjänsten i kommunerna, där äldre personer själva får välja hemtjänstutförare. Omfattning och exakt utformning varierar dock både mellan och inom de nordiska länderna (Anttonen & Häikiö, 2011;Fersch & Jensen, 2011;Meagher & Szebehely, 2013;Vabø et al, 2013;Anttonen & Karsio, 2017;Rostgaard, 2018;Katzin, 2020;Brandt, 2021;Moberg, 2021;Erlandsson et al, 2022;Foged & Houlberg, 2022). I Sverige är det frivilligt för kommunerna att införa valfrihet inom äldreomsorgen.…”

“…Kommuner som infört LOV specificerar ett förfrågningsunderlag med krav som utförare måste uppfylla för att få bedriva hemtjänst i kommunen, till exempel gällande bemanning, återrapportering och kompetens. Alla utförare som uppfyller kriterierna i förfrågningsunderlaget tillåts etablera sig och därefter är det den äldre personen själv som, efter ett gynnande biståndsbeslut, väljer utförare inom hemtjänsten (Winblad et al, 2014;Winblad et al, 2015;Wide & Feltenius, 2016;Dunér et al, 2019;Feltenius & Wide, 2019;Erlandsson et al, 2022). De externa utförarna inom hemtjänsten i de svenska kommunerna utgörs av både vinstdrivande och ideella aktörer.…”

“…Det handlar bland annat om krav på återrapportering, anställdas kompetens och säkerhetsrutiner (Winblad et al, 2014). De personer som ansökt om och beviljats hemtjänstinsatser av kommunens biståndshandläggare, kan sedan välja mellan de utförare som kommunen har godkänt utifrån förfrågningsunderlaget (Feltenius & Wide, 2019;Katzin, 2020;Erlandsson et al, 2022).…”

“…Tidigare studier har visat att texterna i tryckt form och i digital form ofta överensstämmer (Moberg et al, 2016). I kommuner med många utförare kan presentationerna bara finnas på hemsidan (Erlandsson et al, 2022). I föreliggande uppsats avgränsar vi oss till att analysera de presentationer som finns tillgängliga på kommunernas hemsidor.…”

First-Line Managers’ Perceptions of Their Psychosocial Work Environment in Nursing Homes: A Qualitative Analysis of the Influence of Ownership Type

“…Eldercare has experienced signifcant reforms and fnancial cutbacks, leading to the "marketisation" of this part of the welfare sector, emphasising competition and for-proft actors in nursing home services [1][2][3]. High voluntary managerial turnover in the public sector has been attributed to work environment issues and unmet expectations [4][5][6].…”