Choosing a strategy to prevent neonatal early‐onset group B streptococcal sepsis: economic evaluation

Abstract

Objective To determine the most appropriate strategy to prevent neonatal streptococcal sepsis in a setting with a low incidence of the disease.Design Decision analysis and economic evaluation.Setting Geneva University Hospitals, Switzerland.Population Pregnant women at 35-37 weeks of gestation and in labour.Methods Local data and data from the literature were used in a decision analysis to compare the current policy of antibiotic administration at Geneva University Hospitals with the recommended preventive strategies.Main outcome measures Number of episodes of sepsis averted; cost and number needed to treat to prevent one episode of sepsis; and proportion of women receiving antibiotics during labour.Results Compared with the current policy, the risk factors strategy would prevent 69 streptococcal sepsis per million deliveries and the screening strategy would prevent 102 cases of sepsis per million deliveries. Cost per averted sepsis case would be £60, 700 and £473, 600, respectively. The number needed to treat to prevent one sepsis would be 1087 with a risk factors strategy and 1029 with a screening strategy. Preventive strategies would increase the proportion of women receiving antibiotics during labour from 6% with the current policy, to 13.5% and 16.5% respectively.Conclusions Preventive strategies are more effective than the current policy, but imply increased hospital costs and a notable increase in the proportion of women receiving antibiotics during labour, which may be unjusti®ed in a low incidence setting.

Neugeborenensepsis durch Streptokokken der Gruppe B

“…Wie wir gezeigt haben, ist die Wirksamkeit einer Prävention abhängig von der Prävalenz der mütterlichen Kolonisation und der Inzidenz der GBSSepsis [23].…”

“…Die Prävalenz der mütterli-chen Kolonisation unter der Geburt beträgt zwischen 7% und 15% in Europa [26,30]. In Genf selbst beträgt sie 7,8% [23]. Diese Werte sind niedriger als in Amerika und auch in Afrika, wo die Prävalenz auf 20-35% geschätzt wird [2].…”

“…Diese Werte sind niedriger als in Amerika und auch in Afrika, wo die Prävalenz auf 20-35% geschätzt wird [2]. Die Prävalenz der Risikofaktoren wird in Genf mit 17,7% angegeben, vergleichbar mit europäischen und amerikanischen Zahlen [23,31]. Die Sensibilität der GBS-Kulturen in der 35.-37.…”

“…SSW beträgt in Genf 33%, erreicht gemäß einer Studie in der amerikanischen Bevöl-kerung jedoch 87% [16]. Die Spezifität von 95% jedoch ist mit der amerikanischen Situation vergleichbar [23]. Bezüglich des prädiktiven Wertes der prä-natalen GBS-Kulturen liegen keine weiteren Daten für die Schweiz und Europa vor.…”

“…SSW wird eine intrapartale Antibiotikaprophylaxe durchgeführt.Diese Vorgehensweise identifiziert jedoch nur einen Teil der Risikoneugeborenen. Um die Effizienz und die Kosten der amerikanischen Präventions-strategien in unserem epidemiologischen Kontext abzuschätzen und die für unsere Bedürfnisse wirksamste Strategie zu identifizieren, haben wir eine "decision analysis" durchgeführt [23]. An unserem Krankenhaus werden 6,0% der Frauen unter der Geburt antibiotisch behandelt.…”