Chronic abdominal wall pain—A diagnostic challenge for the surgeon

Thoracic Disk Herniation, a not Infrequent Cause of Chronic Abdominal Pain

“…7,20 Gray et al 21 published a case series of 158 patients with positive Carnett sign who underwent exploratory surgery with results of visceral causes (appendicitis) in only 5 of them (3.16%). This sign is, however, not useful in patients of extreme ages or in patients with generalized abdominal pain or signs of peritoneal reaction.…”

“…7 Cyriax was the first one to describe abdominal pain of nonvisceral origin and to postulate that nonvisceral abdominal pain could affect many patients. 8 However, the English obstetrician John B. Carnett 6 was the first one to attribute abdominal pain to the abdominal wall structures and to describe, in 1926, the clinical sign-still used in patient examination-which was named after him.…”

El costo de ignorar el signo de Carnett. Reporte de caso y revisión de la literatura

“…Esta desatención está produciendo un desmesurado aumento en solicitud de ayudas diagnósticas que, como en este caso, hubieran sido obviadas con un adecuado examen físico. En pacientes con dolor abdominal crónico, este puede originarse en las estructuras de la pared abdominal, que incluyen la piel, el tejido celular subcutáneo, el peritoneo parietal, los músculos y los nervios cutáneos anteriores procedentes de las raíces dorsales de T7 a T12 (4,5), siendo este último la principal causa del mismo. Los nervios cutáneos sensoriales que salen de las raíces nerviosas de T7-T12 se angulan 90 grados al pasar por el anillo fibrosos del borde lateral de los músculos rectos anteriores, y también tienen una angulación similar al llegar a la piel (2,4).…”

“…El dolor abdominal es uno de los primeros tres motivos de consulta más frecuentes en los servicios de urgencias y consulta externa, con una incidencia aproximada del 8% en las diferentes series (3). De estos, el 30% corresponde a dolores crónicos de la pared abdominal (3,4). En nuestro medio, Otero y colaboradores encontraron que casi el 50% de los pacientes con dolor abdominal crónico (más de cuatro semanas) tenía DCPA, identificado con el signo de Carnett positivo (2).…”

“…En gastroenterología, el 50% de los pacientes tiene un dolor idiopático y en el 10%-90% de ellos se observa que el origen del mismo está en la estructuras de la pared abdominal. En cuanto a estas, la lesión o compresión del nervio cutáneo anterior es la etiología más frecuente (2)(3)(4)(5). Sin embargo, los médicos usualmente consideran que la causa del mismo son las vísceras abdominales y rara vez piensan en la posibilidad de estudiar la pared abdominal (1,3,5).…”