Кашель представляет собой крайне важную пробле му практической пульмонологии. По данным бри танских ученых, ежедневным или еженедельным кашлем страдают в среднем ≈ 12 % населения [1].Согласно определению Британского торакально го общества, острым называют кашель длитель ностью < 3 нед., хроническим (ХК) -> 8 нед. Кашель продолжительностью 3-8 нед. представляет собой "серую зону", поскольку, с одной стороны, нередки случаи острого кашля на фоне острой респираторной вирусной инфекции, который может продолжаться достаточно долго, но в конце концов разрешаться без специального лечения (т. н. поствирусный кашель), а с другой -любой ХК начинается как острый [2].ХК сопровождаются многие хронические рес пираторные заболевания, но при этом он является причиной осложнений, не свойственных другим респираторным симптомам: гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), недержания мочи, бессонницы, психологических, социальных и семейных проблем и значительно влияет на качество жизни больных [3]. Таким образом, проблема ХК была и остается акту альной в течение не одного десятка лет.В последние годы в мировой пульмонологии сформировалась новая концепция патогенеза ХК, суть которой изложена в данном обзоре.
Понятие ХКПо мере накопления новой научной информации о природе ХК менялся смысл, вкладываемый в это понятие. Так, первоначально к хроническому отно сился кашель при любых хронических заболеваниях органов дыхания: хронической обструктивной бо лезни легких (ХОБЛ), раке легкого, идиопатическом легочном фиброзе. В 1990 х годах было сформирова но понятие "кашлевая триада", в которой были объ единены наиболее частые причины ХК -бронхиаль ная астма (БА), ГЭР либо синдром постназального затекания [4]. Однако у части больных симптомы ХК по прежнему не соответствовали ни одной из этих категорий, и для таких случаев появился термин "идиопатический кашель".Накопленная в последующие годы информация показала несостоятельность такой классификации. Во первых, при отнесении пациента с ХК к одной из групп -БА, ГЭР, синдром постназального затека ния -при последующем наблюдении нередко выяв лялось атипичное течение диагностированного за болевания. Так, у больных с астматическим кашлем зачастую отсутствовали хрипы, которые считаются обязательным клиническим признаком БА. При этом выделен своеобразный кашлевый вариант БА, а также эозинофильного бронхита с присутствием эозинофильного воспаления в дыхательных путях (ДП), но при отсутствии бронхиальной гиперчув ствительности. Во вторых, существует значительная когорта больных с ХК на фоне других подтвержден ных заболеваний, например, интерстициальных заболеваний легких или бронхоэктазов; при этом ха рактер кашля у них не отличается от кашля, обуслов ленного другими причинами, и расценивается как самостоятельное патологическое состояние, не свя занное напрямую с известными легочными и внеле гочными заболеваниями, но имеющее несколько клинических фенотипов [5]. Именно этой концеп
SummaryThis article contains a review of a new concept of chronic cough. Recently, specific TRP receptors were investigated and the ...