Chronic Heart Failure in Rheumatoid Arthritis Patients (Part I): Prevalence, Etiology and Pathogenesis

Abstract

Ревматоидный артрит (РА)-заболевание с высоким сердечно-сосудистым риском, в том числе, за счет увеличения частоты хронической сердечной недостаточности (ХСН). Целью обзора явился анализ результатов основных работ, посвященных распространенности ХСН, особенностям этиологии и патогенеза миокардиальной дисфункции при РА. По данным регистров, популяционных и эпидемиологических исследований риск развития ХСН и ХСН-ассоциированной летальности у больных РА в 1,5-2,5 раза выше, чем в общей популяции. В большинстве работ учитывалась только клинически манифестированная застойная сердечная недостаточность, поэтому реальная распространенность ХСН может быть существенно недооценена. Увеличение риска ХСН отмечено сразу после дебюта РА, преимущественно выявляется ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка, что указывает на важную роль нарушения диастолы в патогенезе миокардиальной дисфункции. Помимо ишемической болезни сердца, традиционных факторов риска (ТФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на развитие ХСН у больных РА оказывает влияние и хроническое системное аутоиммунное воспаление. Воспаление играет ведущую роль в развитии ХСН посредством различных механизмов, включающих прямое повреждение миокарда и коронарных артерий (миокардит, коронариит, микроциркуляторные нарушения), усугубление выраженности ТФР ССЗ, ускорение прогрессирования ишемической болезни сердца, эндотелиальной дисфункции, увеличения жесткости сосудистой стенки, ремоделирования сердца и сосудов. В связи с высоким риском развития ХСН и ХСН-ассоциированной летальности у больных РА необходима ее ранняя диагностика, особенно-у лиц с факторами риска развития ХСН, и своевременное проведение мероприятий, способных замедлить ее прогрессирование.

Chronic Heart Failure in Rheumatoid Arthritis Patients (Part III): Effects of Antirheumatic Drugs

“…Важно учитывать, что этиология и патогенез ХСН могут существенно различаться. В отличие от больных ХСН в общей популяции большинство пациентов с РА страдают СНсФВ, что связано с системным воспалением и эндотелиальной дисфункцией [1,37]. В исследованиях in vivo показано, что хроническое воспаление суставов индуцирует окислительный стресс и ремоделирование миокарда и, как следствие, ХСН.…”

“…Ревматоидный артрит (РА) характеризуется двукратным увеличением заболеваемости и смертности, ассоциированной с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [1]. В качестве причин развития ХСН у больных РА обсуждается сочетанное влияние традиционных факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), атеросклероза, воспаления и аутоиммунных нарушений.…”

“…Хроническое аутоиммунное воспаление -один из ведущих ФР развития ХСН при РА, т.к. способствует ускоренному развитию ишемической болезни сердца (ИБС) и оказывает прямое токсическое воздействие на кардиомиоциты, микрососудистое русло, экстрацеллюлярный матрикс, ускоряет ремоделирование миокарда [1]. Поэтому основным элементом профилактики ХСН может стать проведение эффективной противовоспалительной терапии.…”

Chronic Heart Failure in Rheumatoid Arthritis Patients (Part II): Difficulties of Diagnosis

“…Ревматоидный артрит (РА) характеризуется увеличением в 2 раза заболеваемости и смертности, связанной с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [1]. Распространенность ХСН по данным регистров, популяционных и эпидемиологических исследований у больных РА достигает 11,6%.…”

“…При сборе анамнеза следует помнить о высокой распространенности факторов риска ХСН у больных РА: ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ), ожирения, нарушений углеводного обмена и заболеваний легких. Наличие РА, начиная с дебюта болезни, также является фактором риска миокардиальной дисфункции [1].…”