Chronic illness‐related cognitive fusion explains the impact of body dissatisfaction and shame on depression symptoms in breast cancer patients

Abstract

Breast cancer is linked to psychological distress and mood disorders that are in turn associated with higher psychological dysfunction and decreased breast cancer survival. It is considered that psychological health in breast cancer is considerably affected by body image impairment, which in turn seems to be highly associated with shame. However, the impact of these variables on mental health may not be direct. The current study aimed to explore a comprehensive model regarding the role of chronic illness-related cognitive fusion in the relationship of body image dissatisfaction and chronic illness-related shame with depression symptoms. The sample was composed of 75 women with nonmetastatic breast cancer, recruited in a Radiotherapy Service in central Portugal. The conducted path model presented an excellent fit and accounted for 59% of the variance of depressive symptomatology. Further, it demonstrated that body image dissatisfaction's impact on depressed mood is significantly explained by the mechanisms of chronic illness-related shame and chronic illness-related cognitive fusion. It was also revealed that chronic illness-related cognitive fusion additionally mediated the impact of chronic illness-related shame on depression. These findings are suggestive of the importance of body image and chronic illness shame in the determination of breast cancer patients' depression symptoms and also the central role of chronic illness-related cognitive fusion in these relationships. Therefore, the implementation of acceptance and defusion-based psychotherapeutic interventions to improve mental health in cancer patients seems to be of great importance.

Efeitos da vergonha em sintomas depressivos em pessoas com e sem doença física crónica: Os papéis mediadores da autocompaixão e da ação comprometida

“…Nenhum coeficiente de parâmetros demonstrou diferenças estatisticamente significativas entre os grupos (valores z entre -0,85 e 0,80; p > 0,05) (Byrne, 2010;Tabachnick & Fidell, 2007 gerais de vergonha (e.g., Ferreira et al, 2013). Além disso, como sugerido em estudos prévios que documentam os efeitos adversos da vergonha relacionada à doença crónica (e.g., Trindade et al, 2017aTrindade et al, , 2018a) e sentimentos gerais de vergonha (e.g., Kim et al, 2011;Matos & Pinto-Gouveia, 2010) no funcionamento e bem-estar psicológico, neste estudo a vergonha associou-se positivamente com a sintomatologia depressiva, em ambos os grupos. Contudo, é de salientar que este estudo acrescenta à literatura a relação de uma única medida de experiência de vergonha externa e interna com a sintomatologia depressiva.…”

“…A relação direta encontrada no presente estudo entre vergonha e sintomatologia depressiva suporta dados da literatura existente que demonstram que a vergonha está associada a maior sintomatologia depressiva (e.g., Kim et al, 2011;Pinto-Gouveia & Matos, 2011;Trindade et al, 2017aTrindade et al, , 2018a…”

“…Estes dois tipos de vergonha ativam uma série de respostas defensivas (e.g., submissão na vergonha externa e autojulgamento na vergonha interna) com o objetivo de esconder ou corrigir características e atitudes avaliadas como negativas e, assim, se proteger da crítica e/ou a rejeição dos outros (Gilbert, 1998(Gilbert, , 2002Gilbert & Irons, 2005, 2009. No entanto, vários estudos têm demonstrado o efeito paradoxal da vergonha, evidenciando a associação entre elevados níveis de vergonha e uma vasta de sintomas psicopatológicos, nomeadamente sintomatologia depressiva (e.g., Gilbert, 2000;Kim, Thibodeau, & Jorgensen, 2011;Pinto-Gouveia & Matos, 2011;Trindade, Marta-Simões, Ferreira, & Pinto-Gouveia, 2018a).…”

“…Especificamente, os indivíduos com doença crónica parecem apresentar uma maior propensão a experienciar sentimentos de vergonha, associados a experiências relacionadas à doença e sua sintomatologia ou consequências dos tratamentos (e.g., Casati, Toner, De Rooy, Drossman, & Maunder, 2000;Trindade, Ferreira, & Pinto-Gouveia, 2017b;Trindade et al, 2018a). Adicionalmente, investigação prévia com doentes crónicos tem demonstrado a relevância desta emoção, salientando o seu impacto negativo no funcionamento e bem-estar psicológico dos indivíduos (e.g., Trindade et al, 2017aTrindade et al, , 2017bTrindade et al, , 2018aTrindade, Duarte, Ferreira, Coutinho, & Pinto-Gouveia, 2018 exploraram os possíveis efeitos positivos de agir de acordo com os valores de vida escolhidos como preditor de saúde mental e física, tanto em amostras da população geral como em amostras clínicas (Galán et al, 2019;McCracken, 2013;McCracken, Chilcot, & Norton, 2014;Michelson, Lee, Orsillo, & Roemer, 2011;Trindade et al, 2018b;Trompetter et al, 2013). A ação comprometida parece atenuar o efeito da vergonha relacionada à doença em relação a piores indicadores de saúde mental (Trindade et al, 2017b;Trindade et al, 2018b).…”

“…Em suma, a população com doença física crónica, devido a maior propensão para a vivência de experiências de vergonha (e.g., Casati et al, 2000;Trindade et al, 2017bTrindade et al, , 2018a Para avaliar cada um destes domínios existe um item, num total de quatro itens para uma dimensão externa (e.g., "Sinto que os outros me veem como desinteressante") e dimensão interna da vergonha (e.g., "Sinto que sou diferente e inferior aos outros"). Os participantes devem responder a cada item através de uma escala de 5 pontos (0 = "Nunca" a 4 = "Sempre").…”