Chronic Management of Seizures in the Syndromes of Idiopathic Generalized Epilepsy

Abstract

Summary:As a group, idiopathic generalized epilepsies (IGEs) have the highest rates of complete seizure control with medication. However, there are little evidence-based data to guide drug choice for treatment. Examples of IGE include absence epilepsy, generalized tonic-clonic epilepsy, and juvenile myoclonic epilepsy. Generalized epilepsies seem to be particularly vulnerable to seizure aggravation, and medications that are primarily effective against partial seizures are more commonly involved in seizure aggravation than other medications. A review of current research has shown that only a few medications can control IGE without potentially causing seizure aggravation. Broad-spectrum antiepileptic drugs such as valproate (VPA), lamotrigine, and topiramate are extremely effective at controlling a variety of seizures without causing excessive seizure aggravation. Among these drugs, VPA has the longest clinical experience history and the largest body of published data.

Seizure aggravation by antiepileptic drugs

“…The diagnosis of idiopathic generalized epilepsy (IGE) can usually be made clinically, but high-quality electroencephalography is vital in some cases. This has led some authors to group AEDs into broad spectrum (effective against focal and primary generalized seizures) and narrow spectrum (effective only against focal seizures) [40,41]. However, this approach may undermine the importance of diagnostic accuracy, which is necessary for reasons other than just choice of therapy.…”

Antiepileptic drugs: properties and recommended use

“…4 Prescribing strategies are therefore often based on experience gained from clinical usage. Certain principles govern the use of these drugs (see Table 2).…”

Neuere klinische Aspekte der neuen Antiepileptika

“…LTG und TPM sowie LEV haben ein breites Wirkungsspektrum und wirken auch gegen generalisierte Anfälle, z. B. im Rahmen idiopathischer Epilepsien (Übersicht bei [23,32,52]). …”

“…Die Allergierate ist niedriger als bei CBZ, allerdings besteht eine Kreuzallergie von 25%. Bei bis zu 2,7% der Patienten kommen Hyponatriämien vor, die klinisch in der Mehrzahl der Fälle nicht relevant sind; Verläufe bis hin zum Koma sind extrem selten [70,72] [23,32,52]). Frank et al [40] untersuchten in einer placebo-kontrollierten Studie die Wirksamkeit von LTG in der Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit typischen Absencen.…”

“…Eine Langzeitbeobachtung (> 1 Jahr) von mit LEV behandelten Patienten mit primär generalisierten Epilepsien liegt bisher nicht vor. Zahlreiche weitere Beobachtungen über positive Effekte von LEV für die Therapie dieser Patienten finden sich aktuell nur in Form von Abstracts (Übersicht bei [23]). Trotz der methodischen Mängel der bisher (Stand 09/2003) als Originalarbeit publizierten Studien zur Wirksamkeit von LEV bei primär generalisierten Epilepsien, ist der Einsatz dieser Substanz als Komedikation bei ansonsten therapierefraktären generalisierten Epilepsien aus Sicht der Autoren gerechtfertigt insbesondere auch deshalb, weil die meisten der wenigen sonst verfügbaren AED erheblich mehr und im allgemeinen Leben einschränkende Nebenwirkungen haben (kön-nen).…”