Chronic nonspecific (musculoskeletal) low back pain. Guidelines of the Russian Society for the Study of Pain (RSSP)

Abstract

Examination of a patient with chronic low back pain (LBP) is aimed at eliminating its specific cause and assessing the social and psychological factors of chronic pain. The diagnosis of chronic nonspecific (musculoskeletal) LBP is based on the exclusion of a specific cause of pain, discogenic radiculopathy, and lumbar stenosis. It is advisable to identify possible pain sources: pathology of intervertebral disc pathology, facet joints, and sacroiliac joint and myofascial syndrome.An integrated multidisciplinary approach (a high level of evidence), including therapeutic exercises, physical activity optimization, psychological treatments (cognitive behavioral therapy), an educational program (back pain school for patients), and manual therapy, is effective in treating chronic musculoskeletal LBP. For pain relief, one may use nonsteroidal anti-inflammatory drugs in minimally effective doses and in a short cycle, muscle relaxants, and a capsaicin patch, and, if there is depressive disorder, antidepressants (a medium level of evidence). Radiofrequency denervation or therapeutic blockages with anesthetics and glucocorticoids (damage to the facet joints, sacroiliac joint), back massage, and acupuncture (a low level of evidence) may be used in some patients.Therapeutic exercises and an educational program (the prevention of excessive loads and prolonged static and uncomfortable postures and the use of correct methods for lifting weights, etc.) are recommended for preventive purposes.

Tolperisone in the treatment of acute and chronic nonspecific back pain

“…М и о р е л а к с а н т ы в к л и н и ч е с к и х р е к о м е н д а ц и я х п о л е ч е н и ю о с т р о й и х р о н и ч е с к о й Н Б С Отношение к миорелаксантам при острой и хронической НБС остается неоднозначным. Об этом свидетельствуют результаты обзора 17 клинических руководств по лечению острой и хронической НБС [2,3,[17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29][30][31][32]. В таблице представлены сводные данные, касающиеся рекомендаций по назначению миорелаксантов при острой и хронической НБС.…”

“…Из 15 клинических руководств по ведению пациентов с острой НБС 6 (40%) рекомендуют назначать миорелаксанты, 5 (33%) не рекомендуют использовать миорелаксанты, а авторы 4 (27%) руководств считают, что данных, чтобы сформулировать какую-либо конкретную рекомендацию в отношении миорелаксантов, недостаточно [2,[17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29][30]. Среди 16 клинических руководств по ведению пациентов с хронической НБС 5 (31%) рекомендуют использовать миорелаксанты, такое же количество руководств -5 (31%)не рекомендуют назначать их, а 6 (38%) руководств считают, что данных, чтобы сформулировать какую-либо конкретную рекомендацию в отношении миорелаксантов, недостаточно [3,[17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29][30][31]. Исходя из представленных данных, становится очевидной необходимость проведения большого качественного рандомизированного исследования по изучению эффективности миорелаксантов при острой и хронической НБС.…”

Myofascial pain syndrome in female patients with chronic nonspecific back pain: diagnosis and treatment

“…Частота острой скелетно-мышечной боли в спине в популяции в среднем составляет 31%, при этом переход в хроническую форму отмечается у 38% пациентов, в 40% случаев купировать хронический болевой синдром не удается [2]. Источником боли в спине может служить любая анатомическая структура, содержащая болевые рецепторы: межпозвоночные суставы, мышцы, связки, фасции, надкостница, внешняя треть фиброзного кольца межпозвоночного диска, что расценивается как неспецифическая боль в спине [3,4]. Скелетная мышца как один из источников ноцицептивной импульсации давно и активно изучается [5,6].…”

“…2020;12(2):57-63 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е И С С Л Е Д О В А Н И Я И М Е Т О Д И К И Таблица 1. [3,9,11]. На сегодняшний день НПВП -одна из самых многочисленных групп препаратов, зачастую близких по эффективности, поэтому при выборе препарата важно учитывать возможные нежелательные явления со стороны ЖКТ и ССС [14,15].…”

Choosing of therapy for a patient with dorsalgia

“…Доброкачественная неспецифическая боль в спине (дорсалгия) представляет собой ведущую причину временной утраты трудоспособности, ее наличие ассоциировано с колоссальными материальными затратами [1]. В России также регистрируется увеличение числа таких пациентов и больных с рецидивами дорсалгии, формированием хронического болевого синдрома [2].…”