Cirugía mínimamente invasiva de la hernia inguinal

Abstract

RESUMENEl abordaje mínimamente invasivo de la hernia inguinal presenta ventajas respecto a los abordajes convencionales anteriores en las hernias inguinales bilaterales y recurrentes, si bien los resultados iniciales fueron malos, se sumaron nuevos problemas derivados del abordaje laparoscópico.El objetivo de este artículo es describir la técnica quirúrgica y analizar los resultados preliminares de nuestra serie de 600 hernioplastias totalmente extraperitoneales realizadas en la Clínica Universitaria de Navarra.La complicación intraoperatoria más frecuente (25,7%) fue la apertura accidental del peritoneo. No hubo complicaciones intrabdominales asociadas. En el seguimiento hubo 9 (1,5%) recidivas y 13 reintervenciones. Once (1,8%) pacientes desarrollaron dolor neuropático transitorio en el territorio del fémoro-cutáneo.En nuestra experiencia el abordaje totalmente extraperitoneal es una técnica especialmente indicada en hernias recidivadas y bilaterales. Las ventajas presentes en cuanto a dolor y disconfort postoperatorio, recuperación de la actividad física y laboral, y los buenos resultados en cuanto a recidivas y dolor neuropá-tico nos animan a indicarla no sólo en las hernias inguinales recidivadas o bilaterales sino en las primarias.Palabras clave. Hernia. Hernioplastia. Laparoscopia. Abordaje mínimamente invasivo. Hernia totalmente extraperitoneal. ABSTRACTThe minimally invasive approach to the inguinal hernia shows advantages with respect to previous conventional approaches in bilateral and recurrent inguinal hernias; while the initial results were bad, new problems were added deriving from the laparoscopic approach.The aim of this article is to describe the surgical technique and analyse the preliminary results of our series of 600 totally extra-peritoneal hernioplasties, performed at the University Clinic of Navarra.The most frequent complication (25.7%) was the accidental rupture of the peritonea. There were no associated intra-abdominal complications. In the follow-up there were 9 relapses (1.5%) and 13 reinterventions. Eleven (1.8%) of the patients developed transitory neuropathic pain in the femoral cutaneous area.In our experience the totally extra-peritoneal approach is a technique that is especially indicated in relapsed and bilateral hernias. The advantages present, in terms of pain and postoperative discomfort, recovery of physical and labour activity, and the good results with respect to relapses and neuropathic pains, encourage us to indicate it not only in relapsed or bilateral inguinal hernias but also in primary ones.

La realidad de la formación en cirugía general y la mayor complejidad de la cirugía de hernia de pared abdominal: Una revisión sistémica

“…"Por lo tanto, existe una mayor incidencia de hemorragia secundaria postoperatoria y formación de hematomas" en tales hernias. "Por lo tanto, las pautas de EHS recomiendan la técnica de malla abierta como el procedimiento de elección para una hernia escrotal grande" (Olea et al, 2005).…”

“…El Grupo de Acreditación y Certificación de Centros y Cirujanos de Hernia (ACCESS) de la Sociedad Europea de Hernia (EHS) recomienda inequívocamente la necesidad de capacitar a cirujanos especialistas en hernia (Olea et al, 2005). El argumento más importante para esta recomendación es la creciente complejidad de la cirugía de la pared abdominal debido a nuevas técnicas, casos más difíciles, un enfoque personalizado reconocido y una mayor conciencia pública que exige nada menos que resultados óptimos del tratamiento.…”