Cirurgia de Glenn bidirecional: importância da manutenção de fluxo "pulsátil" na artéria pulmonar

Abstract

RESUMO : Com o objetivo de avaliar a importância clínica da presença de fluxo pulsátil na artéria pulmonar de pacientes submetidos à cirurgia de Glenn bidirecional, 36 casos consecutivos operados no período de outubro de 1990 a julho de 1994 foram revistos. As crianças, com idade variando de 11 meses a 14 anos (média, 4,4 ± 3,4 anos), eram portadoras das seguintes lesões: atresia tricúspide (18), ventrículo único (16), atresia mitral (1) e atresia pulmonar sem comunicação interventricular (1). Dezenove (52,8%) pacientes haviam sido submetidos a 22 procedimentos cirúrgicos prévios, sendo que 2 fizeram duas e outro, três anastomoses sistêmico-pulmonar. Circulação extracorpórea foi utilizada em todos os casos, sendo com hipotermia leve em 11 e com hipotermia profunda e parada cardiocirculatória total nos demais. A técnica cirúrgica básica foi a anastomose término-lateral da veia cava superior à artéria pulmonar ipsilateral. Nos casos com fluxo anterógrado, o tronco pulmonar foi ligado somente quando a pressão média ao nível da anastomose era superior a 15 mmHg, sendo que em 2 casos recentes com pressão acima de 20 mmHg, optouse por cerclar o tronco pulmonar, ajustando-se, assim, os níveis pressóricos. Ocorreram 3 óbitos imediatos; a sobrevida hospitalar foi de 91 ,7%. Uma criança, que evoluiu no pós-operatório com baixa saturação arterial sistêmica, foi submetida após 7 dias à anastomose sistêmico-pulmonar com prótese vascular de 3 mm . Vinte e oito pacientes foram acompanhados por um período de tempo que variou de 3,1 meses a 4,1 anos (média 1,8 ± 1 ,2 anos) e foram divididos em 2 grupos: A -18 crianças com fluxo pulmonar dependente exclusivamente do Glenn; B -10 crianças com outra fonte de circulação pulmonar promovendo fluxo "pulsátil" ao nível da anastomose. NoGrupo A a saturação arterial sistêmica tem variado de 68% a 85% (média, 77,6 ± 5,5%) e no Grupo B de 80% a 90% com média de 86 ,0 ± 3,8% (p<O,001) . Os pacientes do Grupo B encontram-se em classe funcional I e 11, enquanto que 2 crianças do Grupo A estão em classe 111 e outras 2 estavam em classe IV (p=O,05) , sendo que uma foi a óbito e a outra foi submetida à cirurgia de Fontan modificada, com bom resultado. Não foram observadas complicações relacionadas ao Glenn em nenhum dos dois grupos. Assim, a presença de fluxo pulsátil na artéria pulmonar melhora a saturação arterial sistêmica e a tolerância aos exercícios em crianças submetidas à cirurgia de Glenn bidirecional , sem efeitos adversos na circulação pulmonar e no fluxo sangüíneo da veia cava superior.

One and a half ventricular repair as an alternative for hypoplastic right ventricle

“…This successful technique was adopted, rapidly, by Institutions with Pediatric Cardiovascular Surgery, all over the Country [10][11][12][13][14][15].…”

Operação de Fontan: uma técnica em evolução

“…All patients had previously undergone surgery of bidirectional cavopulmonary anastomosis (Glenn procedure) with or without maintaining accessory flow, as previously published [13,14], and in four of them this stage was supplemented with a Hemifontan procedure.…”

Estudo angiográfico comparativo da artéria pulmonar no pré e pós-operatório de pacientes submetidos a operação de derivação cavopulmonar bidirecional

“…A colocação ou a manutenção de fluxo pulsátil durante a realização da DCPB determinou melhores níveis de SaO 2 sistêmico e maior tolerância aos exercícios, sem causar repercussões na circulação pulmonar ou no fluxo da VCS (38) . SLAVIK et al (12) e REDDY et al (13) não encontraram diferença no desenvolvimento da AP nos pacientes com FSA, porém os últimos autores observaram uma diminuição menos expressiva da APE nos pacientes com FSA.…”