Cisto ovariano torcido. rara causa de abdome agudo em menina pré-púbere

Abstract

Introdução: Raríssimas vezes tem sido descrito cisto de ovário em pacien-tes pré-púberes. A sua presença é incomum e ocorre em decorrência de cis-tos foliculares pré-puberais causados por pulsos hormonais intermitentes de gonadotrofinas. Nessa fase pré-puberal, geralmente são menores que 1 cm de diâmetro e regridem espontaneamente. Às vezes, porém, podem ter diâ-metro maior que 2 cm. O tamanho do cisto e os sinais clínicos são levados em consideração. Cistos com menos de 5 cm de diâmetro, assintomáticos, justificam conduta conservadora. No entanto, quando está presente irrita-ção abdominal, devemos investigar, inicialmente com solicitação exame de imagem. Relato de caso: Paciente com nove anos, trazida pela mãe, aden-trou pronto socorro infantil com dor abdominal irradiando para anexo direito. Concomitantemente, tinha vômitos e recusa alimentar por três dias. Encontrava-se em posição antálgica com dor à palpação superficial e profunda. Tomografia e ultrassonografia apresentaram apêndice normal, ovário direito aumentado, sugerindo cisto ovariano com 4 cm no maior diâmetro, sugestivo de torção. O hemograma apresentou leucocitose importante. Na cirurgia, observou-se torção ovariana com sinais de necrose, sangue livre na cavidade. Realizou-se ooforectomia direita. O exame histopatológico revelou necrose isquêmica. Evolução satisfatória. Conclusão: Tratamentos conservadores de cistos ovarianos merecem seguimento ecográfico e dosagem de marcadores tumorais para excluir malignidade. Ao se optar pelo procedimento cirúrgico, deve-se tentar sempre a cirurgia conservadora. A aspiração do cisto apresenta alta incidência de recorrência. A procura por atendimento médico ocorre na maioria das vezes pela dor abdominal difusa e pelos sinais de irritação peritoneal. O tratamento cirúrgico é indicado nas urgências ginecológicas e em caso de malignidade. A principal causa de abdome agudo nessa idade não é ginecológica. As hipóteses diagnósticas mais comuns são: apendicite e obstrução por áscaris. Neste caso, observou-se cisto ovariano torcido e necrosado, sem possibilidade de ooforoplastia. Concluímos que, apesar de o abdome agudo não ser comum, quando presente em uma menina deve suscitar a hipótese de cisto ovariano.