Classification of radical hysterectomy

Comparison of different classifications of radical hysterectomies: Complexifying or helping our understanding?

“…Необходимо отметить, что некоторые ученые предлагают использовать эту операцию для первичного хирургического лече-ния РШМ IB стадии с метастатическим поражением ТЛУ и РШМ IIB стадии [32][33][34]. Однако следует подчеркнуть, что в класси-фикации D. Querleu и C. Morrow (2007) РГЭ D типа не совпадает с описанием РГЭ IV типа в классификации F. Mota (2007) [13,25].…”

“…[36] представил класси-фикацию РГЭ, основой которой послужила классификация D. Querleu и C. Morrow [25] (табл. 4).…”

“…По мнению авторов, краеугольным камнем классификации являются анатомические границы резекции параметральных тка- [25] Тип РГЭ Критерии операции Тип А Минимальное иссечение околошеечных тканей: -положение мочеточников определяется с помощью пальпации или после его непосредственной визуализа-ции без выделения из окружающих тканей; -околошеечные ткани пересекаются медиальнее мочеточника, но латеральнее шейки матки; -крестцово-маточные и пузырно-маточные связки пересекаются у матки; резекция влагалища -минималь-ная (на уровне сводов), обычно менее 10 мм Тип В (B1, В2) Иссечение околошеечных тканей на уровне мочеточника: -резекция крестцово-маточных и пузырно-маточных связок на протяжении; -пересекается «крыша тоннеля» мочеточника, который отводится латерально, что дает возможность пере-сечь околошеечные ткани на уровне мочеточника; -каудальная (задняя, глубокая) нервная часть околошеечных тканей ниже глубокой маточной вены не иссе-кается; -резекция 10 мм влагалища от шейки матки или от границы опухоли; -В2 -дополнительно удаляются латеральные околошеечные лимфатические узлы Тип С (С1, С2) Иссечение околошеечных тканей на уровне внутренних подвздошных сосудов: -иссечение крестцово-маточных связок у прямой кишки и пузырно-маточных связок у мочевого пузыря; -полное выделение мочеточников; -резекция 15-20 мм влагалища от опухоли или шейки матки и иссечение соответствующих околошеечных и околовагинальных тканей; -С1 -сохранение ВНС малого таза; С2 -без сохранения ВНС малого таза Тип D (D1, D2) Латеральная расширенная резекция околошеечных тканей: -D1 -полное иссечение околошеечных тканей от стенки таза с гипогастральными сосудами и ее системой (нижние ягодичные, внутренние половые, обтураторные сосуды) и выделением корешков седалищного нерва; -D2 -полное иссечение околошеечных тканей с гипогастральными сосудами, фасциальными или мышечны-ми тканями. Эта операция соответствует латеральной расширенной внутритазовой резекции (LEER операция)…”

“…Как полагают авто-ры, радикальность РГЭ В типа может быть усилена в результате иссечения латеральных околошеечных лимфатических узлов. По этой причине выделяют РГЭ В1 типа, где выполняют удаление только медиальной части околошеечных тканей и РГЭ В2 типа, дополненную удалением обозначенных ранее лимфатических уз-лов [25].…”

“…Так, при D1 подтипе РГЭ производится пол-ное иссечение околошеечных тканей от стенки таза с гипога-стральными сосудами и ее системой (нижние ягодичные, вну-тренние половые, обтураторные сосуды) и выделением корешков седалищного нерва [25,29]. В то же время D2 тип РГЭ заключает-ся в полном иссечении околошеечных тканей с гипогастральны-…”