Clinic and economic results of the ventriculoperitoneal shunt infections in children

Abstract

AIm: This study evaluated the clinical and economic outcomes of ventriculoperitoneal shunt infections. mATErIAl and mEThOds:Patients diagnosed with ventriculoperitoneal shunt infections for the first time between 1 January 2007 and 31 December 2011 were included in this study. Demographic, clinical, and economic data were analyzed retrospectively. A cost coefficient (total cost/follow-up period) and hospitalization coefficient (duration of hospitalization/follow-up period) were calculated for each patient. rEsulTs:In total, 132 shunt infections (mean follow-up, 734 ± 367 days) were evaluated in 51 patients (mean age, 16.6 ± 9.22 months; median age, 3 months; range, 1-88 months; 28 females, 21 males). In 23 patients (45%), shunt infections were seen in the first 2 months following shunt placement. Seven patients died during the follow-up. There was a negative correlation between the age at diagnosis and the hospitalization duration (p = 0.005, r = -0.381). The average cost of hospitalization per patient was 6397 ± 4338 TL. There was a negative correlation between the cost index and the age at diagnosis (p = 0.04, r = -0.292).CONClusION: Ventriculoperitoneal shunt infections have significant medical and economic impacts. Younger the diagnosis of patients, the hospitalization duration and treatment cost were higher. BulGulAr: Toplam 51 olgudaki (ortalama yaş: 2,58±1,75 ay; ortanca yaş: 3 ay: dağılım aralığı: 1-88 ay; 28 kız / 21 erkek) 132 şant enfeksiyonu (ortalama izlem süresi: 734± 367 gün) değerlendirilmeye alındı. Olguların 23'ünde (%45) ilk enfeksiyon şantın takılmasından sonraki ilk 2 ayda ortaya çıktı. Toplam yedi hasta izlemde kaybedildi. Olguların tanı yaşları ile yatış süresi katsayıları arasında negatif yönde anlamlı bir korelasyon olduğu görüldü (p=0,005; r = -0,381). Bir hasta için yatış başına düşen ortalama maliyet 6397±4338 TL olarak hesaplandı. Bu hastaların maliyet katsayısı ile tanı yaşı arasında negatif yönde anlamlı bir korelasyon saptandı (p=0,04; r = -0,292). sONuÇ: Ventriküloperitoneal şant enfeksiyonları ciddi tıbbi ve ekonomik sonuçlara neden olmaktadır. Hastaların tanı yaşı küçüldükçe hastanede yatış süreleri ve tedavi maliyetleri artmaktadır.

Cerebrospinal fluid shunt-associated infections in pediatrics: Analysis of the epidemiology and mortality risk factors

“…Some studies, including this one, [11][12][13] only consider CSF culture positive results, whereas others include CSF cultures and/or cytochemistry alterations. 5,9,10,14 In 2015, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 15 changed the diagnostic criteria for ventriculitis and, at present, in addition to the microbiological criterion, compatible clinical manifestations, cytochemistry alterations, positive Gram staining or blood culture isolation are required, although the Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2017 guidelines for health care-associated ventriculitis and meningitis states that CSF culture is the most important test for diagnosis. 4 In relation to risk factors, most cases in this series occurred within 30 days of shunt implantation, which was consistent with previous reports, 10 and supported the fact that the mechanism most likely involved was shunt colonization during the surgical procedure.…”

Infecciones asociadas a sistemas de derivación de líquido cefalorraquídeo en pediatría: análisis epidemiológico y de factores de riesgo de mortalidad

“…En algunos trabajos, incluido el nuestro, [11][12][13] se considera únicamente la positividad del LCR, mientras que otros incluyen cultivos y/o alteraciones del citoquímico. 5,9,10,14 En el año 2015, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 15 han modificado los criterios diagnósticos de las ventriculitis y, actualmente, se requiere, además del criterio microbiológico, manifestaciones clínicas compatibles y la presencia de alteraciones del citoquímico, la tinción de Gram positiva o el aislamiento en hemocultivos, aunque las guías de la Infectious Diseases Society of America (IDSA) de 2017 de ventriculitis y meningitis asociadas a los cuidados de la salud sostienen que el cultivo de LCR es el test más importante para el diagnóstico. 4 En cuanto a los factores de riesgo, la mayoría de los casos de esta serie ocurrió dentro de los 30 días de colocado el sistema, lo cual coincidió con lo reportado previamente 10 y sustentó que el mecanismo involucrado más probable era la colonización del sistema durante el acto quirúrgico.…”

“…4,16,17 No se encontró una asociación entre el microorganismo actual y el causante de la infección previa; solo 3 pacientes (5%) presentaron recurrencia, a diferencia de otros trabajos que reportaron mayor incidencia de recurrencia. 3,10 La disfunción valvular, sin signos de meningitis, fue la forma de presentación más frecuente, coincidente con la literatura. Frecuentemente, hay solo mínima ventriculitis sin compromiso meníngeo o solo disfunción mecánica producto de la formación del biofilm en el catéter.…”

“…Este hallazgo coincide con lo reportado antes por nuestro Centro y recientemente por otros trabajos. [9][10][11]16 En cambio, otros estudios difieren al informar mayor incidencia de bacilos Gram-negativos. 19 Cerca de la totalidad de las infecciones se manejó con tratamiento quirúrgico, que incluyó el retiro del SDV más antibioticoterapia sistémica, coincidente con las recomendaciones y estudios previos que reportaron un mayor éxito con esta estrategia.…”

“…1,20 La mortalidad reportada para las infecciones d e l o s S D V -L C R e s d e 1 0 % a 1 3 % . 1 0 , 1 8 , 2 1 Existen estudios que reportan prevalencias mayores, como el trabajo de, Bathia et al (15%), 12 Kanik et al (15,8%), 10 23 La mortalidad en nuestra serie fue del 9%, similar al estudio de Srihawan et al 9 Esta variabilidad se ve influenciada, mayormente, por dos factores: el tipo de pacientes que predomina en cada serie (aquellas series con mayor porcentaje de pacientes con tumores del SNC presentan tasas más altas), junto con las series que presentan alta prevalencia de bacilos Gram-negativos resistentes. 21,22 En el estudio de Gmeiner et al, 2 quienes analizaron las causas de muerte a largo plazo en pacientes con SDV-LCR, el 78% de las muertes relacionadas fueron por infección y no por disfunción del corto circuito y sistema, lo que coincidió con el trabajo de Tuli et al, 24 que evaluaron 907 pacientes pediátricos (excluyeron a los niños con tumores del SNC) y concluyeron que la infección asociada al corto circuito fue un predictor de muerte.…”