StreszczenieW pracy przedstawiono przypadek nietypowej intermitującej niedomykalności protezy aortalnej typu Advantage firmy Medtronic stwierdzonej przypadkowo podczas kontrolnego badania echokardiograficznego u pacjenta poddanego wcześniej zabiegowi wymiany zastawki aortalnej i aorty wstępującej z powodu złożonej wady z tętniakiem aorty wstępującej. Świa-domość istnienia opisywanej wady konstrukcyjnej protezy pozwoliła uchronić pacjenta przed reoperacją. Słowa kluczowe: proteza zastawki aortalnej, intermitująca niedomykalność aortalna.
AbstractWe present a case of clinical echocardiographic assessment of the Medtronic ADVANTAGE prosthetic valve in the aortic position which revealed a phenomenon identified as "intermittent regurgitation". Awareness of this pathology allowed us to avoid an unnecessary reoperation. Key words: prosthetic aortic valve, intermittent aortic regurgitation.
DZIELIMY SIĘ DOŚWIADCZENIEM
WstępBadanie echokardiograficzne protez zastawkowych serca jest podstawową metodą oceny ich stanu. Pozwala ocenić funkcję protezy i wykryć zaburzenia związane z takimi patologiami, jak skrzepliny, wegetacje, tworzenie się łuszczki (łac. pannus), czy pojawianiem się patologicznych fal zwrotnych. Poza schorzeniami prowadzącymi do dysfunkcji zastawki należy pamiętać o możliwości ujawnienia się fabrycznych wad protez.
Opis przypadkuMężczyzna, 50 lat, został skierowany do Pracowni Echokardiografii Kliniki Kardiologii Zachowawczej i Nadciśnienia Tętniczego CSK MSWiA w Warszawie z powodu stwierdzonej w kontrolnym badaniu echokardiograficznym przezklatkowym (ang. transthoracic echocardiography -TTE) dysfunkcji wszczepionej około pół roku wcześniej sztucznej zastawki aortalnej Medtronic Advantage 23 mm ze wstawką nadaortalną Vascutec 32 mm. Pacjenta zakwalifikowano do zabiegu z powodu istotnej hemodynamicznie złożonej wady aortalnej z poszerzeniem aorty wstępującej do 5,2 cm. Wymiar koń-coworozkurczowy lewej komory wynosił wówczas 79 mm, a frakcja wyrzucania lewej komory była obniżona do 40%. Przebieg okołooperacyjny był niepowikłany. W kolejnych badaniach echokardiograficznych (TTE) wykonanych w 3. i 5. miesiącu po zabiegu stwierdzono normalizację wymiaru lewej komory i poprawę kurczliwości jej ścian. Utrzymywały się nieco podwyższone gradienty ciśnień przez ujście aortalne odpowiednio 43/25 mm Hg i 50/28 mm Hg, co mogło wynikać z relatywnie wąskiego pierścienia protezy oraz niewielki centralny strumień niedomykalności interpretowany jako nieszczelność konstrukcyjna. W kolejnym, wykonanym w 6. miesiącu po zabiegu, badaniu echokardiograficznym stwierdzono pojawianie się nietypowej fali zwrotnej o umiarkowanym nasileniu. Fala niedomykalności pojawiała się nieregularnie co kilka ewolucji serca, co sugerowało jej inne niż przeciek okołoaortalny pochodzenie. Pacjenta zakwalifiko-