Clinical and Electrophysiological Predictors of Recurrent Postinfarction Ventricular Tachicardias After Catheter Ablation

Abstract

Цель. Установить клинические и электрофизиологические предикторы реци-дивирования желудочковых тахиаритмий (ЖТА) после катетерной гомогениза-ции постинфарктных рубцовых полей. Материал и методы. Включались пациенты с инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе и документированной устойчивыми ЖТА, несмотря на эффектив-ную терапию имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором. Включено 72 пациента (средний возраст 64±13 лет), из них 63 мужчины с постинфаркт-ными ЖТА. В 12 случаях регистрировались "электрические штормы", потребо-вавшие экстренного катетерного лечения. У данных пациентов применялась расширенная катетерная гомогенизация рубца, то есть аблация всех каналов проведения, анормальных потенциалов и окружной аблации инфарктной зоны. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от рецидивирования желудочковой тахикардии (ЖТ) в послеоперационном периоде. Первую группу составили 27 (37%) пациентов с рецидивами ЖТА, средний возраст которых составил 62±10 лет. Во вторую группу вошло 45 пациентов (63%) без рециди-вов тахиаритмий, средний возраст которых составил 63±12 лет. Проводилась оценка выделенных параметров с целью определения предикторов рецидиви-рования нарушений ритма сердца. Результаты. Основными клиническими предикторами рецидивирования постинфарктных ЖТА после катетерной аблации являлись давность перене-сенного ИМ и его передняя локализация. Полная площадь поверхности рубца (биполярный вольтаж менее 1,5 мВ) была сопоставима у пациентов с рециди-вом ЖТ и без рецидивов (66±51 см 2 против 82±49 см 2 ). Однако площадь поверхности плотного рубца (биполярная амплитуда ≤0,5 мВ) и процент плот-ного рубца относительно общего рубца был значительно меньше в группе рецидивов (в I группе 23±22 см 2 и 24±18%, во II группе -41±22 см 2 и 45±21%; p<0,05). Различия были выявлены при определении длины цикла клинических ЖТА в I и II группах (290±62 и 330±93 мс, соответственно, p<0,05 ). However the area of the dense scar (bipolar amplitude ≤0,5 mV) and percent of the dense scar in relation to entire scar was significantly smaller in the recurrence group (group 1 -23±22 cm 2 and 24±18%, in group 2 -41±22 cm 2 and 45±21%; p<0,05).The differences were found in the cycle length of clinical VTA assessment in groups 1 and 2 (290±62 and 330±93 ms, respectively, p<0,05). Conclusion. The analysis that was done, made it to define the following variables and VT predictors: localization of the MI (anterior vs inferior), duration of ischemic anamnesis, cycle of clinical VT, non-homogeneity of the scar, area of the fractionized potentials and delayed potentials of electrograms, area of the dense scar.