Clinical and radiological diagnosis of hypophysitis: a review of literature and own data

Abstract

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии, Москва, Россия В настоящей статье представлен обзор литературы, посвященный особенностям клинического течения различных форм гипофизита, а также проблемам лучевой диагностики и лечения данной патологии. Гипофизит является малоизученным и многофакторным заболеванием, сложность диагностики которого обусловлена не только разнообразными неспецифическими клиническими проявлениями, данными гормонального исследования, но и неоднозначными результатами МРТ-исследования, отсутствием четких МР-паттернов. Данный обзор посвящен современным представлениям о клиническом течении гипофизитов, представлен набор характерных диагностических признаков заболевания по данным МРТ, также освещены рекомендуемые на сегодняшний день алгоритмы лечения. В статье обобщены данные зарубежной литературы и собственные клинические наблюдения с целью выработать оптимальный протокол МРТ-исследования у пациентов с подозрением на гипофизит, рекомендации для врачей-рентгенологов и эндокринологов для правильной интерпретации полученных результатов. Уникальностью данного обзора является отсутствие на сегодняшний день в российской литературе данных о клинической картине, диагностике и лечении гипофизита.

Differential diagnosis and tactics of managing a patient with primary hypophysitis on the example of a clinical case

“…К ним относились возраст пациента, наличие беременности, размеры гипофиза, характер и скорость накопления контрастного препарата, симметричность увеличения гипофиза, визуализация нейрогипофиза, увеличение размеров воронки гипофиза, изменение слизистой оболочки в пазухах основной кости и/или прилегающих ячейках решетчатой кости. В результате была предложена балльная система оценки показателей МРТ, которая не нашла широкого применения в клинической практике [ 2 ].…”

“…На сегодняшний день выделяют первичную форму, которая возникает вследствие аутоиммунного поражения непосредственно гипофиза, и вторичную — вследствие системного вовлечения при таких заболеваниях, как саркоидоз, гемохроматоз, гранулематоз Вегенера, болезнь Такаясу, гистиоцитоз Лангерганса, сифилис, туберкулез — формы гипофизита, гораздо реже причиной развития заболевания может служить применение иммуномодулирующих лекарственных средств (интерферон-α, рибавирин, ингибиторы иммунных контрольных точек — PD-1/PD-L1 и CTLA-4) [ 1 ][ 2 ].…”

“…Несмотря на то что биопсия гипофиза является золотым стандартом диагностики первичного гипофизита, ее следует использовать только в исключительных случаях. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора при дифференциальной диагностике гипофизита с аденомами гипофиза у взрослых, герминомой и лангергансоклеточным гистиоцитозом у подростков, а также метастазами у лиц, получающих ингибиторы иммунных контрольных точек [ 2 ].…”

Autoimmune Hypophisitis: The Role of Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis and Monitoring of the Disease

“…«Золотым стандартом» диагностики гипофизита является биопсия гипофиза с последующим гистологическим исследованием пунктата, но, так как этот метод диагностики инвазивен, его применение ограничено [3]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) -метод выбора при подозрении на гипофизит [5,6].…”

“…Симптоматические проявления АГ неспецифичны. Для клинической картины гипофизита, вне зависимости от этиологии, характерны достаточно неспецифические жалобы на головную боль и нарушение зрения [5,7].…”