Clinical assessment of histological diagnostic systems for adrenocortical tumors

Abstract

Морфологическая диагностика адренокортикального рака (АКР) долгое время не была стандартизирована и ос-новывалась на наличии таких макроскопических призна-ков, как очаги некроза, кровоизлияния, микроскопиче-ски оценивалась клеточная атипия и митотическая актив-ность. С улучшением диагностических возможностей ко-личество выявляемых узловых образований в надпочеч-никах возросло. Соответственно участились случаи АКР небольшого размера, без специфических макроскопиче-ских признаков. Даже на микроскопическом уровне диа-гностика опухолей надпочечника нередко представляет существенные проблемы. Дифференциальная диагности-ка АКР и аденомы коры -одна из наиболее трудных за-дач в хирургической патологии [1]. Не существует какого-либо конкретного гистологического критерия (как, на-пример, инвазия капсулы или сосудов при раке щитовид- Для морфологической диагностики адренокортикального рака (АКР) наибольшее распространение получила система Weiss, включающая 9 гистологических критериев с балльной оценкой злокачественности опухоли -индекс Weiss (ИВ), а также модифицированный индекс Weiss (МИВ), оценивающий 5 наиболее информативных гистологических критериев с исключением некоторых трудных для оценки признаков. Цель исследования -сравнительный анализ эффективности ИВ и МИВ в диагностике АКР. Материал и методы. Исследовали опухоли надпочечника (АКР и аденома) от 104 больных. Проведен сравнительный анализ точности ИВ и МИВ для диагностики АКР, аденом коры надпочечника. Результаты. Для диагностики АКР чувствительность ИВ составила 96,8%, МИВ -91,5%. Разница статистически незначима (p=0,2). Заклю-чение. МИВ менее субъективен, более прост в применении и информативен для дифференциальной диагностики аденом и АКР при пограничных значениях ИВ. Однако использование МИВ для диагностики АКР без учета ИВ нецелесообразно, так как он чаще, чем ИВ, не достигает порогового значения (3 балла) при злокачественных опухолях. Ключевые слова: адренокортикальный рак, аденома коры надпочечника, индекс Weiss, модифицированный индекс Weiss.The Weiss scoring system encompassing 9 histological criteria for tumor grading the Weiss index (WI) and modified Weiss index (MWI), which evaluate the 5 most informative histological criteria with the exception of some inestimable signs has gained the widest acceptance for the morphological diagnosis of adrenocortical carcinoma (ACC). Objective: to comparatively analyze the efficiency of WI and MWI in the diagnosis of ACC. Subjects and methods. Adrenal tumors (ACC and adenoma) from 104 patients were studied. The accuracy of WI and MWI for the diagnosis of ACC and adrenocortical adenomas was comparatively analyzed. Results. The sensitivities of WI and MWI for the diagnosis of ACC were 96.8 and 91.5%, respectively. The difference was statistically insignificant (p=0.2). Conclusion. MWI is less subjective, easier-to-use, and more informative for the differential diagnosis of adenomas and ACC at borderline WI values. However, there is little point in using MWI to diagnose without considering WI as MWI unreached the thre...