Clinical characteristics and bisphosphonates treatment of rare pregnancy- and lactation-associated osteoporosis

Abstract

Pregnancy- and lactation-associated osteoporosis (PLO) is a rare disorder with poorly known etiology, pathophysiology, and therapy. We aimed to investigate the clinical characteristics of PLO and evaluate the effectiveness and safety of bisphosphonates on it. A total of 12 patients were diagnosed with PLO on the basis of medical history, bone mineral density (BMD), and/or fragility fractures during pregnancy and lactation. We investigated the clinical, biochemical, and radiological characteristics of patients. We assessed the effects of alendronate or zoledronic acid through observing the changes of bone turnover biomarkers and BMD during the treatment. Secondary osteoporosis was excluded by comprehensive differential diagnosis. The mean age of these patients was 31 ± 5 years old. All of these patients presented severe back pain. Multiple vertebral compression fractures (VCFs) were found in 10 patients, and the median (P25th, P75th) number of compressed vertebra was 3 (3, 5). Ten patients had vitamin D insufficiency or deficiency. Serum level of bone resorption marker (β-CTX with mean of 0.68 ± 0.41 ng/ml) was moderately higher than the normal range. BMD at lumbar spine, femoral neck, and total hip were low as 0.894 ± 0.153 g/cm, 0.728 ± 0.090 g/cm, and 0.728 ± 0.080 g/cm, respectively. Either alendronate or zoledronic acid could effectively relieve bone pain, reduce β-CTX level, and increase BMD. PLO is a rare type of osteoporosis, which was characterized by increased bone resorption and decreased BMD, even VCFs. Bisphosphonate therapy was well tolerated and effective in management of PLO, but needed to be further verified in randomized controlled trial.

Challenges in the Management of Pregnancy and Lactation-Associated Osteoporosis (PLO) in Women of Childbearing age With Multiple Vertebral Fractures

“…Stopping breastfeeding could reduce the loss of calcium, and the longer of the lactation lasting, the more fractures occur on average [13]. Bisphosphonates have a relatively short bone retention time and are highly effective and well tolerated in the treatment of PLO, but they need to be cautious or stop breastfeeding because of their potential harm to the fetus [14,15]. Most of the patients could not return to the normal level of BMD after treatment, and the BMD does not decrease again during the second pregnancy, but the safety of re-pregnancy needs more prospective clinical study.…”

Osteoporoza związana z ciążą i laktacją

“…Do tej pory opisano ponad 300 przypadków tej choroby. Najbardziej liczne opisy serii przypadków dotyczą 107 [4], 52 [1], 34 [5], 32 [6], 24 [2], 13 [7] i 12 [8] kobiet. Dolegliwości są następstwem niskoenergetycznych złamań trzonów kręgowych, których przyczyną jest zmniejszenie mineralnej masy kości i obciążenie mechaniczne w ciąży.…”

“…Złamania szyjki kości udowej, żeber, kości krzyżowej, kości stóp i innych, opisywano u pojedynczych osób [1,4,7]. Badania BMD za pomocą DXA, wskazują na znaczny niedobór masy mineralnej, zwłaszcza w częściach szkieletu z dużą zawartością kości beleczkowej, czyli w trzonach kręgowych i w obrębie szyjki kości udowej [1,2,7,8]. Niewiele doniesień podaje wartości BMD dla kości korowej przedramienia, które są prawidłowe [2].…”

“…Hiperfosfatemia pojawiająca się u kobiet karmiących jest typowa dla tego okresu [1,10]. U niektórych obserwowano niewielkie zwiększenie stężeń i aktywności markerów obrotu kostnego (CTX, osteokalcyny, fosfatazy alkalicznej) [1,17]. Wydaje się, że należy to wiązać raczej z obecnością i gojeniem się świeżych złamań kostnych niż z ich przyczyną [4].…”

“…Biopsje kości wykonane w pojedynczych przypadkach PLO mówią o nasilonej resorpcji [18] lub zmniejszonej aktywności osteoblastów [2]. U wielu chorych istnieje niedobór witaminy D [17]. Nie stwierdzono istotnych różnic w wynikach badań diagnostycznych między pacjentkami z wcześniej istniejącymi czynnikami ryzyka osteoporozy a pacjentkami bez takich czynników, obserwowanych w jedynym przeprowadzonym do tej pory badaniu prospektywnym, które obejmuje 107 kobiet z PLO [4].…”