Clinical course of postinfectious bronchiolitis obliterans

Abstract

We performed a prospective observational study to define the clinical course and the prognostic factors of 31 patients with postinfectious bronchiolitis obliterans. All patients presented with an episode of acute bronchiolitis in the first 2 years of life, and respiratory symptoms and signs persisted since then. Other diseases which may cause chronic airflow obstruction were excluded. The patients were followed after their inclusion in the study and the clinical findings were recorded in a standardized questionnaire and form. Repeated chest radiographs and lung perfusion scans were obtained in all 31 patients and semiannual spirometry was performed in 8 older patients. Eight patients had lung biospies. The clinical course varied in the 31 patients during a mean of 3.5 years of follow‐up. The outcome of the patients included clinical remission (22.6%), persistence of respiratory symptoms and signs (67.7%), and death (9.7%). An older age at onset of illness and presence of atopy as suggested by an elevated serum IgE appeared to predispose to a poor prognosis. Pediatr Pulmonol. 2000; 29:341–350. © 2000 Wiley‐Liss, Inc.

Post-infectious bronchiolitis obliterans in children

“…Em um estudo isolado, considerou-se que os níveis elevados de IgE estariam associados a pior prognóstico 28 , porém tal dado não foi relatado em nenhum dos estudos com maior número de casos. Com relação à ventilação mecânica, ainda não está claro se ela é um indicador de gravidade da doença ou se seria responsável, ainda que parcialmente, pela indução direta de lesões nas vias aéreas 9 .…”

“…Muitos desses pacientes são seguidos por vários anos com o diagnóstico de asma, no entanto, a resposta insatisfatória a corticoides e broncodilatadores, orais e/ou inalatórios, chama a atenção para a possibilidade de outro diagnóstico 19 . A presença de crepitações ao longo do seguimento é uma alteração marcante no exame físico da maioria dos pacientes 18,19,28 . Deve-se também suspeitar de BOPI em caso de tosse ou expectoração crônicas, diminuição do murmúrio vesicular, pneumonias de repetição, comprometimento do ganho de peso e altura e episódios de hipoxemia e dessaturação secundários a exercícios físicos e/ou durante o sono 37 .…”

“…Durante o episódio agudo de BVA, podem ser observados hiperinsuflação, infiltrado intersticial, espessamento peribrôn-quico, áreas de atelectasias segmentares ou subsegmentares e consolidações 18,28,38 . As lesões parenquimatosas tendem a ser graves e extensas, principalmente quando o agente etiológico é o adenovírus 15 .…”

“…A hiperlucência uni ou bilateral parece ser um achado consistente 21,28,40 e já foi descrita em até 50% dos casos 19 . Atelectasias persistentes já foram encontradas em até 30% dos casos 18 .…”

“…Atelectasias persistentes já foram encontradas em até 30% dos casos 18 . Embora não seja o melhor exame para se avaliar bronquiectasias, em alguns pacientes pode-se identificá-las na radiografia de tórax 28 . Eventualmente podem ser observados cardiomegalia e sinais indiretos de hipertensão pulmonar 37 .…”