Clinical Decision Rules for Excluding Pulmonary Embolism: A Meta-analysis

Lucassen, Wim A M; Geersing, Geert‐Jan; Erkens, Petra M. G.; Reitsma, Johannes B.; Moons, Karel G.M.; Büller, Harry R.; Weert, Henk van

doi:10.7326/0003-4819-155-7-201110040-00007

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“…16,17,19 These patients do not require anticoagulant treatment as two meta-analyses have also confirmed these results. 27,28 The recurrence rate of subsequent venous thromboembolism (VTE) in those not treated on the basis of low pretest probability (PTP) and a negative D-dimer testing is < 1%.…”

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confidence: 67%

“…26 Several meta-analyses performed in patients with acute PE have documented that different CPRs have similar accuracy in assessing clinical probability of PE, but are not totally equivalent. 17,26 In high prevalence situation for PE, a rule with higher specificity is desirable, whereas in a lower prevalence situation, a rule with higher sensitivity is advisable.…”

Section: Clinical Prediction Rulesmentioning

confidence: 99%

“…In the diagnostic strategies in patients with suspected PE, the initial focus is on identifying those in whom PE can be ruled out. 16,17 A patient with suspected PE should first have assessment of the probability of PE, so as to identify those with a high or intermediate clinical probability for PE needing prompt anticoagulant treatment while awaiting their diagnostic results including imaging studies. 18 The estimate of pretest probability (PTP) for PE has a significant impact on choice and interpretation of diagnostic …”

Section: Diagnosis Of Pementioning

confidence: 99%

“…Also patients with a low PTP for PE and a negative D-dimer result need no further studies. 16,17,19 The pretest probability for PE can be assessed empirically using either empirical clinical assessment or with prediction rules or scores.…”

Section: Diagnosis and Management Of Acute Pulmonary Embolismmentioning

confidence: 99%

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Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism

Dokwal¹

2014

PULSE

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Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism

Dokwal¹

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“…La medición de marcadores de laboratorio como el dímero D de alta sensibilidad se recomienda para pacientes con baja probabilidad de TEP en las escalas de validación clínica con sensibilidad de 85% y valor predictivo negativo de 99% (65)(66)(67)(68)(69)(70) .…”

Section: Diagnóstico Embolismo Pulmonarunclassified

Tema 6-2015: Tromboembolismo Pulmonar: Fisiopatología Y Diagnóstico

Garzona

Navas

2015

RC_UCR-HSJD

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findings, analyzing the different advantages and disadvantages of each diagnostic tool. This article aims to provide a review of the epidemiology, pathophysiology and diagnosis of PE. KEY WORDSPulmonary Embolism, risk factors, pathophysiology, diagnosis. INTRODUCCIÓNEl tromboembolismo pulmonar (TEP) es una causa frecuente de hospitalización, asociada a importante morbilidad y mortalidad en múltiples contextos clínicos (1) . Este trabajo pretende brindar una revisión de la epidemiología, fisiopatología y diagnóstico del TEP. DISCUSIÓN Definición de Embolismo PulmonarLa incidencia de complicaciones asociadas al TEP debe contemplar la presencia de comorbilidades del paciente y su efecto sobre la evolución clínica posterior al embolismo. De esta manera, conviene establecer la definición del TEP en tres formas de presentación (1) :• Embolismo masivo • Embolismo submasivo • Embolismo de bajo riesgo El embolismo pulmonar masivo se caracteriza por la presencia de un cuadro agudo con hipotensión sostenida (presión arterial sistólica menor a 90 mmHg por al menos 15 minutos o que amerita soporte inotrópico o vasopresor), que no es atribuible a hipovolemia, sepsis, disfunción ventricular izquierda o arritmia; ausencia de pulso o bradicardia profunda persistente con signos o síntomas de shock) (1) .La mortalidad intrahospitalaria del paciente con TEP agudo sin datos de inestabilidad hemodinámica pasa de 8.1-14.7% a valores de 25-52.4% al evidenciarse alguno de los criterios contemplados en la definición de embolismo masivo (1)(2)(3) .Un embolismo pulmonar agudo sin hipotensión sistémica (presión arterial sistólica >90 mmHg) pero con datos de disfunción ventricular derecha o necrosis miocárdica establece el diagnóstico de TEP submasivo (1) . La necrosis miocárdica se manifiesta por la elevación de troponina I (>0.4 ng/ml) o troponina T (>0.1 ng/ml); mientras que la disfunción ventricular derecha se determina al documentarse al menos 1 de los siguientes criterios (1) :• Ecocardiograma con dilatación ventricular derecha (diámetro 4 cámaras apical entre el diámetro ventricular izquierdo >0.9) o disfunción sistólica.• Tomografía axial con dilatación ventricular derecha (diámetro 4 cámaras apical entre el diámetro ventricular izquierdo >0.9).• Elevación de péptido natriurético cerebral (BNP) (>90 pg/ml).• Elevación del N-terminal pro-BNP (>500 pg/ml).• Electrocardiograma con bloqueo de rama derecha de novo; elevación o depresión anteroseptal del segmento ST; o inversión de la onda T anteroseptal.Por otro lado, los pacientes con TEP agudo normotensos y sin datos de disfunción ventricular derecha y/o necrosis miocárdica se pueden definir como embolismo pulmonar de bajo riesgo y con pronóstico mejor que los dos grupos anteriores (1) . Trombosis venosa. FisiopatologíaEl concepto de trombosis venosa (TV) nace como eje fundamental del fenómeno fisiopatológico del embolismo pulmonar a partir de los postulados de Rudolf Virchow en 1856, quien establece que el daño a la pared del vaso sanguíneo, la alteración del flujo sanguíneo y un e...

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