Clinical Importance of Idiopathic Mitral Annular Calcification

Abstract

ВведениеИдиопатический кальциноз кольца митрального клапана (КМК) часто диагностируется при эхокардио-графическом исследовании (ЭхоКГ) или компьютерной томографии сердца у взрослых. Результаты Фремин-гемского исследования, выявившие умеренную связь КМК с комбинированным исходом, включающим ин-фаркт миокарда, нестабильную стенокардию, застой-ную сердечную недостаточность и не геморрагиче-ский инсульт, привлекли внимание к КМК как к веро-ятному фактору риска или маркеру неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [1]. Ассоциация КМК с повышенным риском смерти от сосудистых заболева-ний была подтверждена и при длительном наблюде-нии большой когорты больных разных этнических групп в недавнем исследовании Northern Manhattan Study [2]. Однако клиническое значение КМК остается недостаточно ясным, и обычно КМК расценивается кар-диологами просто как случайная находка инструмен-тального исследования [3].Частота КМК у взрослых колеблется от 6,1 до 15% в популяционных исследованиях [4][5][6], до 35% у больных с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС) [7]. КМК чаще встречается у пожилых больных, приводятся данные о выявлении КМК почти у трети лю-дей в возрасте старше 75 лет [8-10] и почти у всех дол-гожителей [11]. Соответственно, наблюдается рост за-болеваемости КМК на фоне постарения населения. В любых возрастных группах очевидна большая веро-ятность возникновения КМК у женщин [1,5,12,13]. Патоморфология и патогенезПо данным патоморфологических исследований, кальцинаты локализуются в фиброзной части мит-рального кольца, чаще всего в местах прикрепления зад-ней створки митрального клапана, при этом возмож-ны деформация и предсердное смещение створки, изредка в участке кальциноза возникает казеозный нек-роз или изъязвление [12,13]. Размеры кальцинатов мо-гут варьировать от микроскопических, которые рас-сматриваются как начальная стадия процесса [12], до массивного поражения всего клапанного кольца. Ги-стологически в фиброзном кольце наблюдаются оча-ги кальцинированных и некротических тканей, иногда возможно формирование участков хрящевой ткани и

Mitral Annular Calcification in Elderly Patients. Clinical and Echocardiographic Characteristics

“…Результаты нескольких крупных исследований позволяют рассматривать КМК как возможный фактор риска или маркер неблагоприятных сердечно-сосудистых событий: Фремингемское исследование выявило умеренную связь КМК с комби-нированным исходом, включающим инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, застойную сердечную недостаточность и не геморрагический инсульт [15]; КМК был ассоциирован с повышенным риском смерти от сосудистых заболеваний при длительном наблюдении большой когорты больных в исследовании Northern Manhattern Study [16]. Тем не менее, клиническое значение КМК остается во многом не уточненным, а результаты современных исследований клинических и эхокардиографических характеристик сердечно-сосудистой системы при КМК довольно противоречивы [17,18].…”