Clinical Management of Boric Acid Ingestion: Pharmacokinetic Assessment of Efficacy of Hemodialysis for Treatment of Acute Boric Acid Poisoning.

Abstract

Seven hours after suicidal ingestion of about 21 g of boric acid, a 26-year-old female admitted to our hospital in a state of slightly impaired consciousness, with frequent vomiting, shivering, fever and skin flush. Immediately, gastric lavage, followed by administration of activated charcoal and laxative (MgSO4), was performed. In order to ensure her urination, fluid infusion therapy was conducted with the aid of diuretics (furosemide). Since the serum concentrations of boric acid was very high, hemodialysis was carried out twice during the first 39 h. She responded well to the above mentioned treatment and was discharged 12 d post-admission without any sequelae. The concentrations of boric acid in serum and urine were measured in appropriate intervals with our modified Miyamoto's method, and the pharmacokinetics of boric acid were analyzed. The concentration of boric acid in serum and urine at the beginning of treatment was 465 micrograms/ml and 3.40 mg/ml, respectively. The half-life of boric acid in serum was 13.46 h, whereas it was shortened to 3.76 h during hemodialysis. The total body clearance was 0.99 l/h, while it increased to 3.53 l/h by hemodialysis. The additional removal of boric acid by hemodialysis was estimated to be about 5 g. It was concluded that the hemodialysis was very useful in the treatment of boric acid poisoning, because it accelerated the elimination of boric acid about four times faster than with conventional treatment.

Ausgeprägte Eosinophilie nach Borsäureintoxikation mit akutem Nierenversagen bei einer 14jährigen Patientin

“…Erytheme und extreme Schuppung unter dem Bild des Boiled-lobster-Syndrom (gekochter Hummer) insbesondere an Akren, Gesäß und Gesicht, Manifestation in der Regel 3-5 Tage nach der Ingestion) [4,9,10,12], ZNS-Beteiligungen (manisch-depressive Zustände, Unruhezustände, Apathie, Kopfschmerzen, Krampfanfälle als Sofortmanifestation) [3,8,13], hämatologische Verän-derungen (Anämie, Neutrophilie oder Neutropenie, Entwicklung über Wochen bis Tage nach der Intoxikation) [6,8,11,13], akutes Nierenversagen [1,6,9,12] sowie kardiale Arrhythmien bis hin zu schwerer Kreislaufdepression [8,9,13]. Ein letaler Verlauf ist v.a.…”

“…100 mg/kg KG Borsäure wie in unserem Fallbericht war als führendes klinisches Problem anfänglich sicherlich das nach 24 h bereits eingetretene akute Nieren- Originalien squamative Erythembildung, insbesondere an Akren, Gesäß und Gesicht beschrieben. Das äußere Integument wird mit einem "gekochten Hummer" verglichen, die Phänomenologie ist im Angelsächsischen als Boiled-lobster-Syndrom bekannt [4,9,10,12]. Bei unserer Patientin traten die Hauterscheinungen allerdings erst 25 Tage nach der Ingestion auf.…”

“…Bei unserer Patientin traten die Hauterscheinungen allerdings erst 25 Tage nach der Ingestion auf. Auf ein allergisch-toxisches Geschehen könnte die schnelle Besserung des Juckreizes nach der Gabe von Cle- [1,6,9,12]. Eine Hä-modialysebehandlung führte zum einen zur Kompensation der gestörten renalen Funktion, zum anderen zur Giftelimination [1,6].…”

“…Eine Hä-modialysebehandlung führte zum einen zur Kompensation der gestörten renalen Funktion, zum anderen zur Giftelimination [1,6]. Viele Autoren berichteten im Rahmen der Akuttoxizität von psycho-neurologischen Affektionen bis hin zu Verwirrtheitszuständen, die bei unserer Patientin nicht beobachtet wurden [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14]. Auch gefürchte-te schwere Schleimhauterosionen oder -verletzungen nach oraler Aufnahme konnten durch eine Zweitgastroskopie nicht bestätigt werden.…”

“…Die Rötung und dann auch einsetzende Schuppung der Haut waren damit allerdings nicht beeinfluß-bar. Wie in der Literatur beschrieben, unternahmen wir vergebliche Versuche, mit fettenden und auch steroidhaltigen Externa die multipel ausgepräg-ten Effloreszenzen positiv zu beeinflussen [4,10,12,14].…”