Clinical Reasoning: The “Great Imitator”

Karsan, Nazia; Barker, Robert N.; O'Dwyer, John

doi:10.1212/wnl.0000000000001033

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“…In four cases, two immunocompetent patients and two with HIV infection respectively, the chancre had developed only a few months before or even simultaneously to NS, which in all cases took the appearance of a meningitis with ocular or auditory involvement . In eight other patients, seven of them HIV‐positive, a maculopapular rash developed at the same time or a few weeks before the neurological manifestations, which were parenchymal in three cases, meningitical in three cases, meningovascular and gummatous in one respectively …”

Section: Resultsmentioning

confidence: 95%

Changes in neurosyphilis presentation: a survey on 286 patients

Drago

Merlo

Ciccarese

et al. 2016

Acad Dermatol Venereol

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Although neurosyphilis (NS) keeps plaguing worldwide, often with oligosymptomatic and atypical manifestations, the most recent reports fail to provide useful information, like details of the clinical history and even of the previous early therapy. We conducted a survey of the literature of the last 5 years on the clinical presentation of NS, recording the aforementioned inaccuracies. One hundred and thirty-seven articles were collected, reporting on 286 patients. General paresis was the commonest form (49%), often manifesting with cognitive impairment and psychiatric symptoms. Syphilitic meningitis was found in 63 patients (22%), mainly with ocular or auditory involvement. Meningovascular and tabetic form were both found in 12% of cases. Gummatous and epileptic manifestations were rare. Perusal of the literature confirms that NS prevalence is increasing, often with manifestations that are atypical for timing and type of lesions. Unfortunately, many articles are lacking of critical information, like an accurate clinical history and timing of the therapy making difficult to assess the effectiveness of penicillin in preventing NS.

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Section: Resultsmentioning

confidence: 95%

Changes in neurosyphilis presentation: a survey on 286 patients

Drago

Merlo

Ciccarese

et al. 2016

Acad Dermatol Venereol

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“…10,56 In older subjects with a long latency period of infection or in patients who are immunocompromised, T2/FLAIR hyperintensities in the mesial TL areas that may or may not be associated with either atrophic or gadolinium-enhanced areas increase the likelihood that neurosyphilis is present rather than other etiologies (Fig 6).…”

Section: Figmentioning

confidence: 99%

Recognizing Autoimmune-Mediated Encephalitis in the Differential Diagnosis of Limbic Disorders

Rocha

Nunes

Maia

et al. 2015

AJNR Am J Neuroradiol

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SUMMARY: Limbic encephalitis is far more common than previously thought. It is not always associated with cancer, and it is potentially treatable. Autoantibodies against various neuronal cell antigens may arise independently or in association with cancer and cause autoimmune damage to the limbic system. Neuroimaging plays a key role in the management of patients with suspected limbic encephalitis by supporting diagnosis and excluding differential possibilities. This article describes the main types of autoimmune limbic encephalitis and its mimic disorders, and emphasizes their major imaging features.ABBREVIATIONS: AME ϭ autoimmune-mediated encephalopathy; AMPAR ϭ ␣-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic acid; CASPR2, contactin-asso-

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“…No caso em tela, o diagnóstico de neurossífilis foi respaldado pela história clínica prévia relatada no hospital da cidade de origem, pelo VDRL reagente no líquor associado a alterações comportamentais e psiquiátricas, e pelo exame de imagem compatível com processo inflamatório crônico do SNC, de provável origem infecciosa 5 . É importante ressaltar que o paciente em questão não possuía antecedentes psiquiátricos pessoal e familiar, respaldando ainda mais a hipótese de uma doença subjacente e a necessidade de investigação complementar.…”

Section: Discussionunclassified

Transtorno Bipolar Como Manifestação Psiquiátrica Da Neurossífilis

França¹,

Paulin²,

Lima³

et al. 2022

RECISATEC

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Introdução: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível de grande relevância atual que pode evoluir com neuroinfecção, se não tratada precocemente. A apresentação clínica pode se manifestar com quadros neurológicos e psiquiátricos que mimetizam demência, síndromes psicóticas e transtornos de personalidade e humor. Metodologia: Pesquisa nas bases de dados Medline, Lilacs e PubMed usando os descritores Neurosífilis; Neurosyphilis; Trastorno Bipolar; Bipolar Disorder. Foram selecionados relatos de caso, compreendidos entre os anos de 2011 e 2022, escritos em inglês, português e espanhol. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, de 42 anos, sem comorbidades psiquiátricas, deu entrada no Hospital Universitário São Francisco (HUSF) devido a sintomas depressivos. Há 5 meses, havia apresentado um episódio maniforme quando foi realizado VDRL sérico e liquórico cujo resultado era de 1:128 e 1:64, respectivamente. Recebeu o diagnóstico de neurossífilis, sendo adequadamente tratado para neuroinfecção. Na ocasião do caso, foi introduzido ácido valpróico 1g/dia e, posteriormente, sertralina 50mg/dia. No HUSF, optou-se pela otimização da dose das medicações já utilizadas, obtendo melhora do quadro clínico e sem recorrências até o presente momento. Discussão: A neurossífilis pode mimetizar o transtorno bipolar, devido ao prejuízo das funções cognitivas e executivas no processo fisiopatológico. A evolução clínica varia, podendo ser exuberante mesmo após o tratamento adequado e a queda na titulação do VDRL. Conclusão: O diagnóstico de neurossífilis em pacientes psiquiátricos deve ser sempre aventado, uma vez que a doença pode causar déficits e alterações de humor que podem mimetizar diversas condições neurológicas e psiquiátricas.

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Clinical Reasoning: The “Great Imitator”

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Changes in neurosyphilis presentation: a survey on 286 patients

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Recognizing Autoimmune-Mediated Encephalitis in the Differential Diagnosis of Limbic Disorders

Transtorno Bipolar Como Manifestação Psiquiátrica Da Neurossífilis

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