Clinical review: Traumatic brain injury in patients receiving antiplatelet medication

Beynon, Christopher; Hertle, Daniel N.; Unterberg, Andreas; Sakowitz, Oliver W.

doi:10.1186/cc11292

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“…Entretanto, a literatura é escassa sobre o uso de desmopressina em pacientes com TCE em uso de clopidogrel, mas sua aplicação pode ser considerada, especialmente em cirurgias com tendência a sangramento aumentado, sendo a dose recomendada a de 0,3 mcg/kg endovenoso; se necessário reaplicar após oito a 12 horas. 17 O fator recombinante VII ativado (FVIIa) é um agente hemostático usado em várias desordens hemorrágicas, como hemofilia A ou B. Seu mecanismo de ação é baseado principalmente no aumento dos níveis de trombina, mas é reconhecida sua ação direta nas plaquetas, aumentando sua agregação. Alguns estudos enfatizaram que o uso do FVIIa pode reduzir a expansão da LHI, mas pode ter efeitos adversos, como trombose venosa profunda.…”

Section: Discussionunclassified

“…Mais pesquisas são necessárias para definir o papel do FVIIa na reversão do clopidogrel em pacientes com TCE. 17 O ácido tranexâmico (ATX) é uma droga antifibrinolítica que bloqueia os locais de ligação da lisina ao plasminogênio, impedindo seu acesso à fibrina. Seu uso está amplamente difundido em cirurgias cardíacas para reduzir sangramento intraoperatório.…”

Section: Discussionunclassified

“…Na literatura existem alguns relatos de terapias com o objetivo de neutralizar a inibição da agregação plaquetária em pacientes com TCE e que apresentaram exacerbação do sangramento perioperatório: transfusão de plaquetas, desmopressina, fator recombinante VIIa e ácido tranexâmico. 17 A transfusão de plaquetas tem sido sugerida como forma de reverter os efeitos antiplaquetários da aspirina e clopidogrel em pacientes com TCE e, dessa forma, limitar a progressão da LHI inicial. No entanto, o papel da transfusão de plaquetas nesses pacientes ainda é incerto.…”

Section: Discussionunclassified

“…No entanto, o papel da transfusão de plaquetas nesses pacientes ainda é incerto. 12,14,17 A intenção da transfusão de plaquetas é administrar plaquetas com atividade normal que permitam ativação e agregação plaquetária. Estudo em indivíduos saudáveis tratados com clopidogrel mostraram que transfusão de 10 UI de concentrado de plaquetas é capaz de reverter a inibição da agregação plaquetária induzida pelo clopidogrel ex vivo.…”

Section: Discussionunclassified

“…Estudos recentes mostraram que o TEG pode ter valor preditivo positivo nos resultados de pacientes com TCE grave. 17 Outro teste específico para detectar a eficácia do clopidogrel na inibição plaquetária, chamado VerifyNow®-P2Y 12 (Accumetrics), também pode ser usado. Bansal et al 18 utilizaram esse método para avaliar em 46 pacientes a ação do clopidogrel em pacientes do trauma e concluíram que em expressiva porcentagem dos pacientes não foi detectável a inibição plaquetária pelo clopidogrel.…”

Section: Descrição Do Casounclassified

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Anesthetic management of a patient with traumatic brain injury in use of clopidogrel: case report and literature review

Tavares¹,

Silva²,

Laurentys³

2014

Revista Médica De Minas Gerais

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RESUMOCom o envelhecimento da população, os anestesiologistas têm se confrontado com um número crescente de pacientes do trauma que usam medicações antiplaquetárias e anticoagulantes. No caso do trauma cranioencefálico (TCE), o uso de agentes antiplaquetários pode estar associado ao aumento da extensão da lesão hemorrágica intracraniana (LHI) e da morbimortalidade. Além disso, a retirada desse medicamento expõe esses pacientes às complicações cardiovasculares. Relato de caso: paciente, sexo masculino, 74 anos, hipertenso e diabético, em uso de aspirina e clopidogrel devido à angioplastia coronariana, com stent farmacológico há seis meses. Sofreu queda da própria altura e foi diagnosticado hematoma subdural agudo volumoso, sendo indicada craniotomia de urgência. No perioperatório, recebeu duas plaquetaféreses, 12 UI de concentrado de plaquetas e desmopressina (0,3 mcg/kg) endovenosos, com o intuito de reduzir sangramento. Paciente recuperou sem sequelas neurológicas e sem complicações cardiovasculares no 13 o dia de internação. Até o momento, a literatura é escassa de evidências sobre o manejo do paciente idoso com TCE em uso de agentes antiplaquetários, portanto, este relato de caso teve o objetivo de realizar a revisão de literatura e discutir opções terapêuticas em reverter a ação do clopidogrel. ABSTRACTConsidering the aging of the population, anesthesiologists have been confronted with an increasing number of trauma patients using antiplatelet and anticoagulants medications. In the case of traumatic brain injury (TBI), the use of antiplatelet agents can be linked to increased extension of hemorrhagic intracranial lesion (LHI) and morbidity and mortality. In addition, the withdrawal of these drug exposes these patients to cardiovascular complications. Case report: male patient, 74 years old, hypertensive and diabetic, in use of aspirin and clopidogrel due to coronary angioplasty with drug-eluting stent for six months. He fell down over his own height and was diagnosed with acute bulky subdural hematoma; an urgent craniotomy was indicated. In the perioperative period, he received two plateletpheresis and intravenous 12 IU of platelet concentrate and desmopressin (0.3 mcg/kg) to reduce bleeding. The patient recovered without neurological sequelae and without cardiovascular complications in 13th day of hospitalization. So far, the literature shows scarce evidences of management of elderly patients with TBI in use of antiplatelet agents, therefore, this case report aimed to carry out a literature review and discuss treatment options to revert the action of clopidogrel.

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Section: Discussionunclassified

Section: Descrição Do Casounclassified

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Anesthetic management of a patient with traumatic brain injury in use of clopidogrel: case report and literature review

Tavares¹,

Silva²,

Laurentys³

2014

Revista Médica De Minas Gerais

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Review of the French Working Group on Perioperative Hemostasis, French Study Group on Thrombosis and Hemostasis, and French Society for Anaesthesia and Intensive Care Guidelines on Management of Antiplatelet Therapy for Nonelective Invasive Procedures or Bleeding Complications

Stonko

Haut

2020

JAMA Surg

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Association between vasopressor use and mortality in patients with severe traumatic brain injury: a nationwide retrospective cohort study in Japan

Hosomi

Sobue

Kitamura

et al. 2021

Acute Medicine & Surgery

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Aim: Vasopressors are frequently incorporated into severe traumatic brain injury management algorithms. However, evidence regarding their clinical effectiveness is lacking. We undertook a nationwide retrospective cohort study to determine the association between vasopressor use and mortality in patients with severe traumatic brain injury.Methods: Data were collected between January 2004 and December 2018 from the Japanese Trauma Data Bank, which includes data from 272 emergency hospitals in Japan. Adults aged 16 years and over with severe traumatic brain injury but without major extracranial injuries were examined. A severe traumatic brain injury was defined based on a Glasgow Coma Scale score of 3-8 on admission. Multivariable analysis and propensity score matching were carried out. Statistical significance was assessed using 95% confidence intervals.Results: In total, 10,295 patients were eligible for analysis, with 654 included in the vasopressor group and 9,641 included in the nonvasopressor group. The proportion of deaths at hospital discharge was higher in the vasopressor group than in the nonvasopressor group (81.80% [535/654] versus 40. 24% [3,880/9,641]). This finding was confirmed in a multivariable logistic regression analysis (adjusted odds ratio, 5.37; 95% confidence interval, 4.23-6.81). Among propensity score-matched patients adjusted for severity, the proportion of deaths at hospital discharge remained higher in the vasopressor group than in the nonvasopressor group (81.87% [533/ 651] versus 56.22% [366/651]) (odds ratio, 3.52; 95% confidence interval, 2.73-4.53). Conclusion:The study results suggest that vasopressor use in patients with severe isolated traumatic brain injury is associated with a higher mortality at hospital discharge.

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Clinical review: Traumatic brain injury in patients receiving antiplatelet medication

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Anesthetic management of a patient with traumatic brain injury in use of clopidogrel: case report and literature review

Anesthetic management of a patient with traumatic brain injury in use of clopidogrel: case report and literature review

Review of the French Working Group on Perioperative Hemostasis, French Study Group on Thrombosis and Hemostasis, and French Society for Anaesthesia and Intensive Care Guidelines on Management of Antiplatelet Therapy for Nonelective Invasive Procedures or Bleeding Complications

Association between vasopressor use and mortality in patients with severe traumatic brain injury: a nationwide retrospective cohort study in Japan

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