Clinical Study of Urine Albumin Creatinine Ratio as an Earlier Predictor of Diabetic Nephropathy

Abstract

A B S T R A C T BACKGROUNDDiabetic nephropathy (DN) is a chronic microvascular complication of diabetes mellitus (DM). Microalbuminuria is an earliest marker of DN. Effective screening measures are required for early diagnosis and management to halt the progression of diabetic nephropathy. We wanted to evaluate urine Albumin Creatinine Ratio (ACR) as an earlier predictor of diabetic nephropathy in comparison to the gold standard test 24-hours urine protein. METHODSThis is a cross sectional study conducted among 210 patients of type-2 DM admitted in the medical ward of a tertiary care hospital, who fulfilled the inclusion and exclusion criteria. Relevant history including duration of DM, and other comorbidities was taken from the patients. Vital parameters such as heart rate, systolic and diastolic blood pressure were recorded. CBC, RFT, FBS, PPBS, HbA1c, Fundoscopy were done in all patients. Urine analysis for ACR from random urine sample and 24-hours urine protein from 24-hour urine sample were done. RESULTSProteinuria was present in 80.95% of patients and that with 24-hour urinary protein, in 59.04% patients. ACR showed sensitivity of 100%, specificity of 46.51% with PPV of 72.94% and NPV of 100%. ACR has strong positive correlation with 24hours urinary protein. Positive correlation of urine ACR was seen with serum creatinine, blood urea, HbA1c, anaemia, duration of diabetes and the presence of diabetic retinopathy. CONCLUSIONSACR shows high sensitivity in the detection of proteinuria, especially microalbuminuria and hence can be considered as an alternative to 24-hour urine protein in an early screening for DN.

Assessing the Level of a Trial Natriuretic Peptide and Some Biochemical Parameters in Men With Type 2 Diabetic Nephropathy

“…Besides, the data of the present trial demonstrated an increase in the albumin to creatinine ratio (ACR) in urine with longer durations of diabetic nephropathy. These results are consistent with some studies [59], also with [60], who concluded that the duration of diabetes and advanced age could help predict the development of complications of diabetic kidney disease and deaths. The result probably due to the structural and functional changes of the body systems in people over the age of 60 years, in addition to the damage that occurs because of long duration diabetes, causing albuminuria, which is considered one of the important diagnostic criteria [61].…”

Risk Factors Associated with Diabetic Nephropathy and Their Clinical Significance

“…При хронічній гіперглікемії відбувається активація перекисного окиснення ліпідів, підвищення секреції цитокінів і активація проліферації клітин [13]. Встановлено, що рівень глікозильованого гемоглобіну (HbA1C) є незалежним ФР мікроальбумінурії (МАУ) [14]. Тому на любих стадіях ДН необхідно прагнути досягнення індивідуального цільового рівня HbA1C в межах від 6,5 % до 7,0 %, що дозволяє знизити ризик виникнення і прогресування ДН при обох типах ЦД.…”

“…При останній відбувається згладжування ніжок подоцитів з порушенням проникності щілинної діафрагми, гіпертрофія, апоптоз, відшарування подоцитів від базальної мембрани клубочків зі злускуванням їх в сечовий простір і появою в сечі як цілих клітин (подоцитурія), так і їх структурних білків (нефрину, подоцину та ін.) [4,14]. Паралельно спостерігається зменшення кількості подоцитів в клубочці -подоцитопенія.…”

“…Співвідношення альбумін/креатинін сьогодні може розглядатися як альтернатива визначенню добової екскреції білка з сечею і використовуватися у якості скринінгу ДН [14]. Це співвідношення має сильну позитивну кореляцію з вмістом білка в добовій сечі, рівнями гемоглобіну і HbA1C, тривалістю ЦД, наявністю діабетичної ретинопатії [14].…”

“…Співвідношення альбумін/креатинін сьогодні може розглядатися як альтернатива визначенню добової екскреції білка з сечею і використовуватися у якості скринінгу ДН [14]. Це співвідношення має сильну позитивну кореляцію з вмістом білка в добовій сечі, рівнями гемоглобіну і HbA1C, тривалістю ЦД, наявністю діабетичної ретинопатії [14]. Варто зазначити, що у 30-50 % хворих на ЦД 2 типу спостерігається зниження ШКФ нижче 60 мл/хв при відсутності нефротичної ПУ, що в більшій мірі може бути клінічним відображенням судинного нефросклерозу, ніж ДН [11].…”