Clinician — Treats, and Patient — Being Treated? Recent View on the Treatment Adherence in Coronary Heart Disease Setting

Abstract

Медицинская наука создала широкий спектр инструментов для предотвращения и лечения заболе-ваний. Многие из таких инструментов требуют актив-ного участия самого пациента, что предполагает регу-лярное следование рекомендациям, регулярный приём препаратов. Это получило название привер-женности к лечению. В англоязычной литературе ему соответствует два термина: compliance и adherence. Они имеют разное значение: compliance предполагает строгое следование предписаниям -"делать как ска-зано", тогда как adherence подразумевает реализацию предписания с учётом внешних (социальные условия, среда) и внутренних (характер, психологические состояния, убеждения) факторов. В отличие от "ком-плаентного" индивида, "адгерентный" может добав-лять элемент "творчества" к рекомендациям. Он может модифицировать предписания, следовать больше чем назначено или меньше. О комплайнсе, следовательно, нужно говорить в отношении приёма препаратов, тогда как немедикаментозное лечение предпочтительно определять через "адгерентность" [1]. Выделено также понятие "конкордантность" (concordance). Она определяется как согласованная между пациентом и врачом позиция относительно режима лечения, результатов и соответствующего поведения; отношения в большей степени совмест-ные, чем определяемые комплайнсом [2]. Pardaens S, et al. (2017) изучали причины выхода пациентов из программ кардиореабилитации после ОКС, кардиохирургического вмешательства и при сердечной недостаточности. В исследование вошло 489 пациентов. Факторами, связанными с прежде-временным выходом из программы реабилитации (то есть, пропуск более половины занятий; таковых было 20%, n=96), оказались анамнез инсульта (отношение шансов, ОШ =4,18), наличие хронической обструк- Обзор литературы включает данные современных исследований привержен-ности к терапии и немедикаментозному лечению преимущественно у больных ишемической болезнью сердца. Рассматриваются различные способы повы-шения приверженности, приводятся психологические модели "информация-мотивация-стратегия", "транстеоретическая модель". Рассматривается феномен "политаблетки". Приводятся различия между тремя вариантами приверженности к лечению (compliance, adherence, concordance) в зависимо-сти от активности участия самого пациента. The literary review includes data from recent research on the medication and nonmedication treatment adherence of coronary heart disease patients. The various approaches considered, of the adherence improvement, and psychological models presented, the "information-motivation-strategy" and "transtheoretical model". The polypill phenomenon is considered. Also three terms on adherence are commented: compliance, concordance and adherence itself, depending on the part of patient's active role. ВРАЧ -ЛЕЧИТ, А БОЛЬНОЙ -ЛЕЧИТСЯ? СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Российский кардиологический журнал Russ

Adherence to treatment as an integral component of the management of patients with heart failure

“…Однако в процессе дальнейшей разработки темы и накопления литературы термин "compliance" [29] был вытеснен понятием "adherence", которым данный феномен наиболее часто обозначается в настоящее время [30]. Более того, некоторые авторы начали применять термин "compliance" с негативной коннотацией, обозначая безрефлексивное, "слепое" следование указаниям врача [31].…”