Closure of External Tunnel Fontan Fenestration: A Novel Use of the Amplatzer Vascular Plug

Abstract

This study outlines a novel use of the Amplatzer vascular plug for successful closure of selected Fontan fenestrations.

Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease

“…To this end, numerous techniques have been developed to close these surgically created communications using devices primarily created for other indications, including ASD occluders, patent foramen ovale occluders, VSD occluders, embolization coils, vascular plugs, and covered stents. [65][66][67][68][69][70][71] Typically, after a complete right and left hemodynamic catheterization and angiography are performed, the fenestration is crossed from a transvenous approach and temporarily occluded for a period of time (typically between 10 and 20 minutes). If hemodynamics are deemed acceptable with the fenestration temporarily occluded (improved systemic oxygen saturation associated with only a modest rise in Fontan pressure or fall in cardiac output), a device is selected to use for permanent fenestration closure.…”

“…Ehhez olyan eszkö-zöket használtak, amelyeket eredetileg egyéb célokra fejlesztettek ki, mint például pitvari septumdefektus-occluderek, foramenovale-occluderek, kamrai septumdefektus-occluderek, embolisatiós coilok, vascularis elzáróeszközök és fedett stentek. [65][66][67][68][69][70][71] Általában a teljes jobb és bal oldali hemodinamikai katéterezés és angiográfia elvégzése után a fenesztráción transvenosus megközelítéssel jutunk át, és azt egy időre (általában 10-20 percre) átmenetileg elzárjuk. Ha a beteg hemodinamikai értékeit a fenesztráció átmeneti elzárása után is elfogadhatónak tartjuk (javuló szisztémás oxigénszaturáció, amit csak a Fontan-nyomás kismértékű emelkedése és a perctérfogat kismérté-kű csökkenése kísér), kiválasztjuk a megfelelő eszközt a fenesztráció tartós zárására.…”

Amplatzer vascular plugs in congenital cardiovascular malformations

“…The clinical conditions in which these vascular plugs are utilized include intracardiac and extracardiac shunts, abnormal arterioarterial, arteriovenous, venovenous malformations, paravalvular leaks, tumor embolization and portosystemic shunts. [78910111213141516171819]…”

Oclusão percutânea da fenestração no pós-operatório tardio da cirurgia de Fontan

“…1,2,4-9 Essa fenestração pode ser realizada tecnicamente de várias formas, sendo mais comumente constituída de um pequeno orifício elipsoide de cerca de 2-4 mm por 4-7 mm que comunica lado a lado o conduto extracardíaco, ou túnel lateral, com o átrio venoso pulmonar 6,[10][11][12][13] Entretanto, passado o período de pós-operatório precoce, a fenestração pode estar associada a maior risco de embolia paradoxal e redução do desempenho cardiovascular por dessaturação significativa durante o exercício. 5,[7][8][9][10] Por esses motivos, o fechamento eletivo tardio da fenestração por técnicas de cateterismo tem sido realizado com segurança e eficácia, geralmente utilizando-se diversas próteses intracardíacas.…”

“…5,[7][8][9][10] Por esses motivos, o fechamento eletivo tardio da fenestração por técnicas de cateterismo tem sido realizado com segurança e eficácia, geralmente utilizando-se diversas próteses intracardíacas. 7,[11][12][13][14][15][16][17] O objetivo deste artigo é relatar a experiência de dois centros brasileiros de atenção terciária a pacientes portadores de cardiopatias congênitas na oclusão percutânea da fenestração no pós-operatório tardio da cirurgia de Fontan, com atenção especial à factibilidade do uso de dispositivos diversos, à segurança do procedimento e à eficácia a curto prazo.…”