Coagulopatia induzida pelo estado inflamatório da infecção pela Covid-19 / Coagulopathy induced by the inflammatory state of Covid infection 19

Abstract

Os mecanismos de disfunção da coagulação na COVID-19 são complexos, contudo, algumas teorias fisiopatológicas já foram postuladas. Esta revisão sistemática objetiva identificar as evidências existentes na literatura sobre a correlação entre a coagulopatia e a infecção pelo SARS-Cov-2. Foram utilizados os descritores "SARS-Cov-2" e "coagulopathy" para uma pesquisa nas bases de dados "BVS" e "PubMed", restrita aos trabalhos publicados entre 1 de janeiro de 2020 e 8 de janeiro de 2021, encontrando-se um total de 717 publicações; destes, apenas 36 trabalhos originais atenderam aos critérios de inclusão deste estudo. Observou-se que os principais fatores de risco associados a complicações ao longo da doença causada pelo SARS-Cov-2 foram idade avançada, sexo masculino, HAS, obesidade e diabetes mellitus. Apesar de ainda não esclarecida a patogênese exata da coagulopatia na COVID-19, algumas teorias foram propostas, tais como o desenvolvimento de um estado imunotrombótico associado a intenso estado inflamatório causado pela infecção, com maior formação de agregados de plaquetasleucócitos circulantes. A endotelopatia e o aumento da reatividade plaquetária, com maior expressão de moléculas de adesão de células endoteliais e de marcadores de ativação plaquetária em pacientes graves, também teriam uma possível participação na patogênese da coagulopatia na COVID-19. Os estudos mostram, em sua maioria, uma baixa atividade dos anticoagulantes naturais e valores elevados de fibrinogênio, TP, TTPA, INR e Ddímero. A disfunção da coagulação pode manifestar-se por trombose venosa, arterial ou microvascular, havendo o aumento de eventos tromboembólicos como TVP, TEP, IAM e AVCi na vigência da infecção. O estudo de possíveis biomarcadores para fenômenos

Avaliação da incidência de tromboembolismo venoso em pacientes com Covid-19 internados em uma unidade de terapia intensiva

“…A infecção viral está intimamente relacionada a manifestações pulmonares graves como a síndrome do desconforto respiratório grave (SDRA) por sua inflamação difusa pulmonar ou extrapulmonar, ao tromboembolismo pulmonar (TEP), devido a localização errática de um trombo nas artérias pulmonares, e principalmente, a coagulopatias por se tratar de um prognóstico negativo significante no quadro do paciente, na maioria dos casos. Além disso, evidencia-se como fator de risco em pacientes de idade avançada a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM), quando não tratados podem levar a alterações na coagulação, sistema imunológico e superprodução de citocinas inflamatórias 6 . Sabe-se que o processo de coagulação e hemostasia mantém a integridade do fluxo sanguíneo.…”

“…A partir disso, o tromboembolismo venoso ocorre devido a formação de um coágulo dentro de uma veia profunda, localizado na maioria das vezes na região dos membros inferiores. Além disso, localizações erráticas do trombo favorecem complicações tromboembólicas pulmonares, devido ao tropismo por pneumócitos tipo 2, na infecção pelo Covid-19 6 . Dessa forma, biomarcadores como D-dímero, um fragmento de proteína liberado na circulação quando um coágulo sanguíneo se decompõe como resultado de processo normal do corpo ou com o uso de medicamentos fibrinolíticos, por vezes se associa à presença de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar 8 .…”

Biomarcadores De Coagulopatia Em Pacientes Com Covid-19

“…(10,11) A literatura demonstra uma forte associação entre a elevação dos números de D-dímero e a ocorrência de trombose, ao indicar que durante a progressiva resposta trombo-inflamatória ao Sars-CoV2 ocorre uma importante elevação desse marcador. (12,13) Além disso, altas taxas de tromboembolismo venoso e de coagulação intravascular disseminada (CIVD) desencadeados pela infecção do novo coronavírus são reflexos de um estado de hipercoagulabilidade, de disfunção vascular e de hiperinflamação causados pela infecção de SARS-CoV-2. (7) O tempo de protrombina (PT) é um exame laboratorial que avalia a via extrínseca da cascata de coagulação, sendo que nesta os fatores II, VII e X são vitamina K-dependentes.…”

Isquemia mesentérica aguda em pacientes diagnosticados com COVID-19

“…Os principais fatores associados a complicações ao longo do curso da doença causada pelo SARS-CoV-2 foram: idade avançada, sexo masculino, hipertensão arterial sistêmica (HAS), obesidade e diabetes mellitus (TIBURI RGB, et al, 2021). Além disso, outros fatores associados ao surgimento de trombose de veia mesentérica (TVM) são estados trombóticos, cirurgias, doença inflamatória intestinal, infecção e malignidade (PAULINO ML e PINTO AA, 2021…”